一次郁闷的惭愧的麻醉过程

李波

确实危险，用腰麻稳当些！

hxyydym

有个疑问：“硬膜外留管3cm皮下9cm” 这个9cm是指的皮肤以内的硬膜外导管的长度还是单纯皮肤至硬膜外腔的距离？如果是后者就值得怀疑了

zhdg1979

“患者27岁体重91kg既往体健，饱胃。诊断：1.胎膜早破2.妊高症。在产科色下含服消心痛10mg上来。”
患者很胖，饱胃，妊高症，这本来就是一高危产妇，
1.做这麻醉，首先就应该想到要保证麻醉效果，那么腰硬联合是最佳选择，如果选择硬麻，我的习惯是穿刺成功后先向下推5ML0.75%布比,再向上置管,平卧测平面推药,这是个人习惯.
2."针进到8cm时，阻力消失负压明显随即置管，但管置不进去，缓慢进针又进针1cm置管成功，硬膜外留管3cm皮下9cm。"这个病例我有一个疑问的是现在的穿刺针好象针柄只有8cm,不知楼主用的是什么针.
"原点入，有突破感深度和第一次一样"那第二次突破感深度是8cm还是9cm
3.当麻醉效果不好时,这个病例我也不赞同用KET,楼主真的这次运气好,
4.剖宫产全麻我们上的也不多,我想这个病例患者肥胖,饱胃.要注意插管困难.

zwwsh

首先谢谢各位战友的批评与指导。
我们医院用的是扬州的麻醉包，质量很差，针长10cm，容易弯。我们也没有腰硬联合穿刺包，向医院提了N次进包，领导不同意。
以后只有苦练基本功，多学多看多操作了。大家一起提高。

lzdb00

原则性的东西还是要坚持的

dachong

有妊高症的患者用KTM是很危险的，尤其饱胃的患者。再者肥胖患者是连硬外相对禁忌，加上又是一产妇挺着个大肚子，体位都不好摆。直接全麻，安全第一！

抑制你呼吸

有高血压 你还用KET ........

yifan.25

，针进到8cm时，阻力消失负压明显随即置管，但管置不进去，缓慢进针又进针1cm置管成功
一般的穿刺针外面就只有8公分，怎么有进针1cm呀？

ct799

好的麻醉要满足安全无痛肌松,最重要的是安全
!!!

xiadeqian

饱胃的病人用ket，妊高症，用都很吓人的

fjpczxl

我有过麻醉效果不佳，用镇静药物，患者仍然叫疼的，弄的大家都不舒服.不要以增加自己的风险来迁就妇产科医生

碳酸利多卡因

如zacoco战友所言，我要先恭喜你，因为“能够在麻醉工作的阵痛中去反思，并能借助这样一个平台让更多的人去反思。”我们都是这样慢慢成长起来的，我们的前辈亦如此！
我产科麻醉做的比较多，有点自己的心得，在此与你分享，如有不足之处，请指出。
一般我都是做腰硬联合，因为硬膜外的效果有不确定性，同时腰硬的效果也比单纯连硬好，还有一个，一般我公开不承认的，联合的经济效益也高，领导满意!当然如我老婆说的，一直保持做连硬的都是牛人，我师傅就这样。但据我观察，阻滞不全的发生率的确比我低，但也出现过，哈哈......
的确文献也说了，连硬的肌松效果肯定没有腰麻好。我刚开始的时候，连硬也发生过阻滞不全，因为看不到里面什么情况，只能大概估计是否导管打折，置入血管（有时候回抽不一定见血），椎间隙？。。。好多可能。只能下次操作时，小心再小心。
效果不好时，我也用过KTM，但不是饱胃和妊高症。好家伙，这两个都是KTM的禁忌啊，要是出了什么意外，哥们，你的执业生涯就此。。。。。。KTM是个好东西，我们不能因噎废食，只看到它不好的一面。我想说，在插管全麻和静脉全麻中，哪个能减轻病人负担？当然，前提条件是两者都是安全的情况下。

在错误中吸取教训，让我们一起加油吧！

sjn2000

麻醉就这样，越做胆子越小，即便你做全麻，就一定顺利吗？插管都不一定容易，拔管会不会误吸呢。剖宫产相对安全还是椎管麻醉，为什么没有效果，可能是管置入的是韧带的间隙中

红砖头

两次穿刺一样的深度，一样的没有效果。估计根本就不在硬膜外。

valenhsu

我想这位仁兄也是在万不得已的情况下才用KTM的。
幸好运气还不错。