全麻下剖腹产

易元

    今天在全麻下行剖腹产，顺利取出一活男婴，清理呼吸道清理后立即评分9分，1分钟后突然肤色青紫，无肌张力，喉反射及呼吸弱，心跳小于100次/分，评分4分。并立即给予胸外心脏按压、纳洛酮0.13mg脐静脉注射后评分仍差，并给予气管插管，吸痰、吸氧、改善通气。3分钟评分6分，5分钟后评分8分后见呼吸好、肌力可、拔出气管导管，转入新生儿病房。
    病史如下：患者女，29岁，G4P1妊娠37+6周。因几年前腰椎骨折行手术治疗。故选择全麻。步骤：于6:45步入手术室，消毒铺巾，各项准备就绪。于7：25麻醉（用药：丙泊酚130mg+瑞芬太尼50ug诱导）7:27手术开始，待取婴儿同时给予维库溴铵注射液6mg行气管插管。婴儿于7:30顺利取出，立即评分9分。产妇术中术后平稳，术后神志清楚，肌力恢复可。安全返回病房。
    请各位前辈同仁帮忙分析一下3个问题：1、婴儿出现这种情况的原因？
                                                         2、这种情况正确的处理方式该怎样？
                                                         3、全麻的诱导方式可不可以？该怎样选择诱导方式及用药？

gzf82

不应该啊！病人体重多少？我诱导时给100vg瑞芬，维库溴铵6mg，有时候孩子有点呼吸遗忘，但是只要刺激就自己呼吸，一般2分钟就过去了啊。实在不行，把瑞芬换ktm。

tiepeng000

丙泊酚+司可林+瑞芬剖宫产全麻最佳组合，就两个字"快+短"

易元

gzf82 发表于 2015-9-14 17:36
不应该啊！病人体重多少？我诱导时给100vg瑞芬，维库溴铵6mg，有时候孩子有点呼吸遗忘，但是只要刺激就自己 ...

患者74公斤

易元

gzf82 发表于 2015-9-14 17:38
用芬太尼和舒芬呼吸抑制不更厉害！

但是我查了的，舒芬是孕产妇的禁忌而芬太尼是相对禁忌症。瑞芬代谢快，相对安全，所以选择。

易元

tiepeng000 发表于 2015-9-14 18:54
丙泊酚+司可林+瑞芬剖宫产全麻最佳组合，就两个字"快+短"

请问师兄，像我说的这种情况多吗？

mantuoluosyfyyy

为什么全麻后2分钟才开始手术，是否给予其他的麻醉药物，5分钟貌似丙泊酚和瑞芬，阵痛不足，还没有插管，患者的呼吸是否有效，因为你是取出孩子后才插管，全麻5分钟后才娩出胎儿，要是丙泊酚的作用孩子应该出来评分就不好而且应该是出来肌肉张力不高，而你给出的报道是娩出后评分时9分，我个人认为应该不是丙泊酚的作用，那我想应该是乏氧及高碳酸血症的作用，胎儿娩出后可以做个脐带血的血气，对诊断有指导意义，个人认为全麻应该是产科医生铺单结束，我们这边给药，他们那边就开刀，同时我们应该保证充分的氧供，肌松药物是大分子物质，不易通过胎盘可以再胎儿娩出前给予，司可林是不错的选择，罗库也可以。
我一般是七氟醚吸入诱导复合瑞芬加罗库，气管插管，胎儿娩出后改用丙泊酚和瑞芬TCI，手术结束前给予舒芬，接阵痛泵。

gzf82

肌松药肯定不是问题，不管是去极化还是非去极化。瑞芬和丙泊酚都是超短效，但是也有一定时间的呼吸抑制。应该是，孩子出来刺激下很好，但是没有刺激后呼吸抑制，然后就是你说的缺氧表现。其实不需要插管，直接正压通气，然后给与刺激就可恢复。毕竟，丙泊酚和瑞芬很短时间就会代谢掉。芬太尼和舒芬是万万不可的。。
我自己做的话，依托+氯.胺.酮+维库溴铵。

易元

mantuoluosyfyyy 发表于 2015-9-14 21:24
为什么全麻后2分钟才开始手术，是否给予其他的麻醉药物，5分钟貌似丙泊酚和瑞芬，阵痛不足，还没有插管，患 ...

你好！师兄，我上面应该描述有点误。应该是我给药他们就立即手术了。整个过程从给药到婴儿取出就是3分钟以内。

易元

gzf82 发表于 2015-9-14 22:00
肌松药肯定不是问题，不管是去极化还是非去极化。瑞芬和丙泊酚都是超短效，但是也有一定时间的呼吸抑制。应 ...

谢谢师兄给予分析解答。

易元

gzf82 发表于 2015-9-14 22:00
肌松药肯定不是问题，不管是去极化还是非去极化。瑞芬和丙泊酚都是超短效，但是也有一定时间的呼吸抑制。应 ...

师兄，请问哈就氯.胺.酮在全麻下剖腹产中如何使用？

lgq3992

现在新生儿抢救里不用纳洛酮了

mantuoluosyfyyy

易元 发表于 2015-9-15 08:12
你好！师兄，我上面应该描述有点误。应该是我给药他们就立即手术了。整个过程从给药到婴儿取出就是3分钟 ...

你有没有追踪婴儿的CRP，看看是不是有感染？

ymdmmh

gzf82 发表于 2015-9-14 17:38

                               
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用芬太尼和舒芬呼吸抑制不更厉害！

你要看通过胎盘到婴儿的时间和剂量

ymdmmh

易元 发表于 2015-9-14 20:55

                               
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但是我查了的，舒芬是孕产妇的禁忌而芬太尼是相对禁忌症。瑞芬代谢快，相对安全，所以选择。

这是结束妊娠，瑞芬是短效但是呼吸抑制效能更强，我们要考虑的是透过胎盘屏障的问题。大分子的药物不容易透过胎盘屏障。