诚恳求助于各位产科麻醉专家！！！！

云中谁寄锦书来

标题的感叹号是为引起重视，并无其他含义。
我想求助的问题是，关于腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对难治性子宫收缩乏力，产后大出血是否有影响或区别。是否腰硬联合麻醉更易导致剖宫产胎儿娩出后子宫收缩乏力，产后大出血，甚至切除子宫。

背景：基层医院，无条件作介入。  我院于今年年初开展腰硬联合麻醉，之前一直使用硬膜外麻醉。从7月起至9月，发生4起剖宫产术中大出血，3起行剖宫产术中子宫切除，除1例为凶险性前置胎盘以外，其余术前均无特殊。

麻醉方法：取L2-3椎间隙穿刺，（10%盐酸罗哌卡因1.1-1.5mg）+（脑脊液1ml-1.5ml）行蛛网膜下腔麻醉，硬膜外向头段留置导管，长度3-5cm。 麻醉平面术前一般控制在T6以下，如有仰卧位低血压将子宫掐起向左侧偏移，不能改善给予麻黄碱10mg。胎儿娩出前血压能保证收缩压>100mmhg。

意见冲突：产科认为近期多起产后大出血原因由麻醉方法改变引起，理由：腰硬联合麻醉肌松完善，子宫理所应当也受到影响，会造成收缩乏力，导致严重后果。

个人意见：椎管内麻醉的肌松作用来源于对运动神经的阻滞，并不能阻滞子宫平滑肌的收缩。  子宫收缩第一影响是子宫自律性收缩，并不能受麻醉影响，所以之前临床有胸椎水平截瘫的孕妇仍能够顺利自然分娩的病例。 其他影响因素包括缩宫素，前列腺素，钙离子等。以及与麻醉有关系的交感神经影响。  在交感神经介绍上，交感神经可促进怀孕子宫的收缩，使未孕子宫舒张（胎儿娩出后的子宫属于何种类型？）。另有交感神经中α受体促进子宫收缩，β受体抑制子宫收缩的说法。 椎管内麻醉会抑制交感神经，同时兴奋迷走神经。迷走神经对生殖起促进作用应该可引起子宫收缩。   在网上《腰硬联合麻醉对剖宫产术中子宫收缩的影响》一文中，提出子宫收缩受骨盆神经丛引起的反射性收缩影响，腰硬联合麻醉对骨盆神经丛的阻滞更为完善，会阻滞骨盆神经丛的反射性子宫收缩，引起产后出血增多。 但此文并未提出是否会导致难治性子宫收缩乏力。

本人年资低，临床经验少，理论知识不扎实。虽很努力查阅各种资料仍无法理解子宫收缩的原理。虽认为产科提出的观念很荒诞，但也无法了解是否因为麻醉问题导致悲剧的发生。

特在此向各位专家老师同仁请教：腰硬联合麻醉是否会导致难治性子宫收缩乏力，或者在导致难治性子宫收缩乏力的原因中起主要因素？子宫收缩的机理？希望能从激素水平，电解质，神经等多种因素上给予分析。

xingfeng123

个人感觉麻醉效果好，子宫收缩就差，只能找个平衡点了。子宫收缩差时可以给催产素，垂体后叶素，欣母沛，钙剂，舌下含米索，按摩子宫等，一般都能改善

云中谁寄锦书来

xingfeng123 发表于 2015-9-22 20:14
个人感觉麻醉效果好，子宫收缩就差，只能找个平衡点了。子宫收缩差时可以给催产素，垂体后叶素，欣母沛，钙 ...

也就是说会影响子宫收缩，但不会导致难治性宫缩乏力，对吗。 是否有相关理论依据，请给予提示。谢谢！

gzf82

这确实是一个值得我们基层麻醉注意的好问题。这个问题搞明白了，对于我们就有好大的发言权。最近一个阶段，我们产科也是缩宫素应用突然增加，但是腰麻应用已经有4年多了，由于没有准确统计数据，只是大体概括，对于宫缩乏力与麻醉效果并不呈现正相关。而且对于我院几例严重的宫缩乏力，产科考虑羊水栓塞的可能性大一些。希望高手指点解疑。

云中谁寄锦书来

gzf82 发表于 2015-9-23 11:10
这确实是一个值得我们基层麻醉注意的好问题。这个问题搞明白了，对于我们就有好大的发言权。最近一个阶段， ...

你们产科倒是挺好，考虑患者因素更多，我们产科直接向领导反映要停了我们的腰硬联合。

安安心

我们是妇幼保健院，子宫收缩不好，与麻醉方式没什么自接关系，觉得二胎出血机会大，术中发现不好就用欣母沛，打补丁，我们几年都没有一个切子宮，我们一直用腰硬联合。

zhangrx_sj

我们是妇幼保健院，直接做腰麻剖宫产15年了，0.5的布比效果很好，一年有三千多例，没发现与产后出血有相关呀

gzf82

云中谁寄锦书来 发表于 2015-9-24 11:16

                               
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你们产科倒是挺好，考虑患者因素更多，我们产科直接向领导反映要停了我们的腰硬联合。

那不更好，直接硬膜外，让她们等去吧。

492062866

我们也一直是腰硬联合，都很好，跟麻醉没关系的，或关系不大。

dhdmljq

我们也是腰硬联合

小小麻针

宫缩乏力与麻醉没一丁点关系，因硬膜外术后镇痛仍然抑制不了宫缩痛啊！

yang07jian

我们也一直是腰硬联合，都很好，跟麻醉没关系的，或关系不大。

2815982055

我们腰麻推广快八年了，几乎不用硬膜外，一打硬膜外产科大夫就要急眼（效果差很多，时间也差很多），子宫平滑肌主要是β2受体，麻醉松弛的是骨骼肌，麻黄是α，β受体激动剂，理论上讲产妇给与麻黄会松弛子宫平滑肌，造成收缩乏力。我注意过一部分产妇，给与麻黄后，病人出血较多，但是给缩宫素20单位静点，20单位宫体肌注，都能缓解。
教科书上都允许产妇腰麻了，你们那的产科还牢骚个球啊

2815982055

碰到过两个产妇切子宫的，都是血色素60多，都是局麻做的剖宫产。

hy563300

腰麻应该没太大影响吧，说得我心虚了。