腰部肥胖怎么确定间隙

迷雾 · 发表于 2009-6-5 19:19:10

今天遇到一个剖宫产，后腰全是肉，找L2、3间隙，手指按下去根本摸不到脊柱棘突，穿刺针进去根本没有感觉，位置肯定是偏了。请教各位高手，遇到这种病例，怎么能确定穿刺间隙位置？最起码确定脊柱正中也行啊。

lijiang10 · 发表于 2009-6-5 20:55:07

我也遇到过一个病人太胖了85kg，完全摸不到间隙。最后只有大楷估计在哪个部位。在打局麻是用针去探间隙。然后就按探的方向去穿刺。基本上没问题。

xxt53196 · 发表于 2009-6-5 23:40:37

让病人自己指出髂棘的位置，两个髂棘就可以定出垂直线。摸下尾骨，跟颈椎，基本可以定出水平线。两线交点，再用局麻针试探下。

percy718 · 发表于 2009-6-6 07:08:21

基本同意3楼意见，除了“让病人自己指出髂棘的位置”，最重要还是局麻针试探。

zails · 发表于 2009-6-6 11:27:32

确定好髂前上棘然后主要就是用长的局麻针试探了，当然尽可能的摆好体位也是关键

lzdb00 · 发表于 2009-6-21 21:41:46

划线吧，间隙摸到便是你的

superworm · 发表于 2009-6-21 22:05:09

最好的办法就是，用局麻针头。

hisue79 · 发表于 2009-6-25 09:10:20

肥胖病人基本上是摸不到间隙的，只能确定髂前上棘，而后根据穿刺经验，试探进针罗！手感很重要！

woshimazuishi · 发表于 2009-6-25 09:43:17

其实打局麻要探路也是限于不是很肥胖的，我曾见者一个110KG剖宫产，硬膜外穿刺针8公分全部进去了都倒不了硬膜外间隙，最后是主任永联合包里面的腰穿针尝试穿着了！其实还是版主说的那样，主要是靠经验和手感吧！

ghl0500 · 发表于 2009-6-26 10:59:16

建议上个好的方法，有没有不盲打的方法？

caiqindong · 发表于 2009-7-1 21:56:39

结合人体脊柱解剖特点,采用棘突中点旁开1.5cm处为穿刺点,沿对应棘突进行穿刺

yifan.25 · 发表于 2009-7-2 22:15:28

肥胖的病人主要是靠手感，用局麻针试探是一个比较不错的方法

rdq2008 · 发表于 2009-7-3 10:18:13

我们主要凭经验,还很少有失败的病例,只要基本确定中心就可以了

bipfriend · 发表于 2009-7-4 21:07:21

1.关键在于：定2个垂直相交线。
  2.双髂棘连线为L4-5，用拇指施强力深按，得大致位置，指松则弹回而看不到该位置，须快速用拇指摁出十字交叉点来。再依次向上定出L2-3。同法做记号。定水平线。
  3.以拇指施强力深按大致扪出上下棘突的下缘，该线向纵中心移6-8mm，定棘突纵直线。
  4.2线相交点确认为穿刺点。
  5.硬外针过棘上韧带时有涩紧感。如进入后一路比较松软，肯定偏了。如遇骨质阻挡感，可顺延棘突纵直线上下移动进棘突间隙。

911320377 · 发表于 2009-8-21 10:02:07

15# bipfriend 用局麻针根本探不到棘突，更不用说用手压了，如果能隔着皮肤看到骨头那真是神人，如果每个人的脊柱就像教科书上，画的那么标准，那该多好，

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