硬外效果欠佳，怎样解决肌松问题？

迷雾

前几日佐做了一个阑尾炎病例，男。48岁，用的硬外麻醉，选T12L1，置管顺利，碳酸利多卡因首量用了20ml,阻滞平面到T10，分离肌肉时，大夫说紧，手术进行较顺利，期间距最后一次推药半小时时，硬外推罗哌卡因7ml,关腹缝腹膜时较困难，腹膜都撕裂了，我这是基层医院，请问除了用肌松药外，还有什么方法可以松弛肌肉。

wyg494728

1.给静脉药强化药如：芬佛合剂。 2.高浓度局麻药如0.75%布比卡因  3.建议术者加局麻结束手术，毕竟10多年前阑尾炎是以局麻为主的手术。4.强调一下，不管做那种麻醉，都应以全麻为基础和保障，否则出现麻醉意外该如何抢救？

songleijun

我们用得度冷丁100mg+非那根50mg,静脉注射，注意呼吸
和氟
芬合计差不多

一农戏猪

显然是你的穿刺间隙选择出了问题。导致麻醉平面过低。

libaoshen

为什么不用联合阻滞呢

lijiang10

可以先给点2%的利多卡因，利多对肌松要好点。不行的话，只有面罩控制呼吸，推司可林加镇静药。还要注意病人是不是饱胃，是的话最好还是插管。毕竟安全第一，不要怕麻烦。

静默

1.T11-12间隙穿刺，试验量可以用2%利多，但是后面的诱导最好只用一次利多即：2%5ml+0.596%罗哌/0.5-0.75%耐罗品6-12ml应该可以了。我们这里的主力药也是利多，有时效果还是不行啊！
2.不主张用也不理解为何用氟芬/咪芬来处理肌松不好的问题，这个只是处理紧张、牵拉、镇痛不够等问题的方法啊。（呵呵，若有说错请指教！）
3.腰硬联合也不失为一种好方法，但是一般人都嫌麻烦或者怕处理不好麻醉诱导期的循环问题（我想有这方面的原因）。

glen001

穿刺点偏低导致阻滞平面过低，如阻滞平面满意的话术中牵拉腹膜引起的不适可以用氟芬搞定，如阻滞平面不满意的话用氟芬意义就不大了

周松涛

静脉使用丙泊酚加芬太尼。

wuyufei1988

静脉使用丙泊酚应就行了，呵呵，我常遇到你这种情况，芬太尼只要患者无疼痛仅肌松不好就不要用了。你想想过去还局麻呢。

549453

若仅仅是关腹，可加局麻。术前应对手术情况充分估计，穿刺节段可选择T10-T12.G平面偏低也可导致肌紧张

忘了时间

加用静脉药，神经安定镇痛，或用异丙酚加芬太尼效果都很好的

忘了时间

加用静脉药，神经安定镇痛，或用异丙酚加芬太尼效果都很好的

ghl0500

具体问题具体分析。只是肌松不好的话还是没什么大的事的，那是手术医生的问题，每个神经阻滞的处理不可能总是完全达到最佳的肌松，要让手术医生明白这是不可能的。就好象每个病例不可能都很瘦一样。但如果是平面不够的话可以事后回顾一下，下一次纠正下。

hqbyi

静脉镇静药应用，切口和腹膜加局麻，如果还不行就要用肌松药考虑全麻，过多的药物复合应用容易出事，我们不要怕麻烦，安全第一。