请高手指点妊娠合并巨大卵巢囊肿一例麻醉

初涉麻坛

患者，女，22岁，孕13周。孕检发现巨大右侧卵巢囊肿，拟行卵巢囊肿切除术。早孕反应不明显。既往体健，无手术及外伤史无药物及食物过敏史。查体，G 50kg  BP100/60mmHg，P58bpm  除专科情况外，无明显异常。血常规正常(PLT 148X10   9 /L)    ECG示P58bpm，PT 17.8S  APTT39S  TT16.7S  FIB  3.14g/L  比超示；有附件区可见一大小约86X103mm囊状暗区，胎儿发育正常，胎心156bpm。

    1  此例的麻醉选择。
     2  如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
    3如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
   4 患者要求术后镇痛你能把办到吗？

ccww

选择腰硬联合麻醉须置管以防止麻醉平面不足,另外方面也可以做为术后镇痛用,.

qsj2008

与往常剖宫产术一样的麻醉，硬膜外或腰硬联合麻醉都行，可以行术后镇痛。

nwt123

几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。但实际气体交换的效率只有肺的1/ 150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。
　　麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。因此，麻醉医生在实施剖宫产麻醉时都会慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。

初涉麻坛

回复qsj2008

该患者孕13W，是行“卵巢囊肿切除术”需要保住妊娠，且PT 17.8S    TT16.7S。

lzdb00

1  此例的麻醉选择。
EA或CSEA   
2  如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
    CSEA,既然打了为什不置管
3如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
   打了CSEA,首先平面最好控制到T8，可辅助点阿片类镇痛药，实在不行全麻吧
4 患者要求术后镇痛你能把办到吗？
PCEA

wrg123

1  此例的麻醉选择。
麻醉选择我觉得应该使用硬膜外麻醉既好控制麻醉平面，又好保证血压不至于波动较大。硬腰联合麻醉麻醉平面不好控制，同时血压波动也比较在，麻醉平面控制不好有牵拉作用，血压波动大，影响胎儿血供，致使流产。
     2  如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
不合理。因为不能保证单次腰麻能使手术顺利完成
    3如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
   4 患者要求术后镇痛你能把办到吗？

zx20081206

这种病例麻醉特殊，选择麻醉当然要选择对母婴都安全的方式。腰硬联合用药量小（母婴影响小），平面易控制 效果好（无痛无牵拉）。硬外一定要置管（充分术后镇痛以防流产).静脉镇痛药物影响胎儿恶心呕吐也影响胎儿。如果出现上述情况告知医生和家属利弊全麻及术后镇痛风险。

langren

最好选择椎管内麻醉
全麻药对小孩不利

caiqindong

几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内，只有椎管内麻醉才是唯一安全可靠，而且也可上镇痛泵

初涉麻坛

谢谢大家的讨论！这里病人的麻醉是这样的：硬要联合麻醉，腰3-4穿刺顺利，腰麻给0.5%的布比卡因2ml后，置管时出现回血，退管，冲洗，考虑PT,TT均延长，放弃。翻身平面T9,开腹提拉囊肿时，患者诉胃部强烈不适，停止操作，芬太尼0.05mg iv.两分钟后继续手术，症状缓解，后有过度牵拉时患者任有不适感，能忍受，生命体征平稳，未处理。肿瘤切除后完全缓解，手术顺利，术后胎心148bpm，三小时候后双下肢运动功能基本恢复。
    个人总觉得麻醉有欠妥之处，很想知道这种病人能静脉镇痛吗？如果能，用什么配方？

20090114

此例不是剖腹产术，所以只要保证母体的循环呼吸稳定，保证胎盘足够供血供氧，对胎儿就是安全的。另外孕13周，一定注意不能用可能有致畸作用或影响胎儿发育的药。只是个人意见

mimi

PT 17.8S  APTT39S  TT16.7S  可以采用CSEA吗

张招娣111

最好选择椎管内麻醉

shower313

1  此例的麻醉选择。
    　硬腰联合麻醉：可减少局麻药的用量，减轻对胎儿的影响．
  2  如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
　　　不置管，虽可降低硬膜外出血的几率，但无法保证术中的麻醉效果，只要提高警惕／足够重视即可．
  3  如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
　　　中枢镇痛，以杜冷丁为主，降低母婴发生呼吸抑制的几率．
  4  患者要求术后镇痛你能把办到吗？
　　　与患者交代好风险，目前尚无足够数据证明术后镇痛是否对胎儿有影响，建议不使用；若患者仍坚持，以PCEA（使用最低的有效浓度）为主，效果欠佳则追加肌注杜冷丁．