新青年麻醉论坛

标题: 创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机---不是越早越好 [打印本页]

作者: lijiang10 时间: 2009-7-5 15:10
标题: 创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机---不是越早越好
创伤性休克的液体复苏本人一直认为是越早越好，在临床上多年也是这样作的，今天看了一本麻醉新进展的资料才大吃一惊，读过之后觉的道理很有逻辑性，后又查了一些资料总结如下，希望你能认真阅读与理解。

以前，人们对创伤、失血病人的救治都一直强调快速输血和输液来维持足够的循环容量和组织灌注。但是，近来，Bickell等人的研究犹如在寂静的湖中投入一块巨石，Bickell等研究发现，穿透性躯干伤合并低血压的病人在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。

研究发现：
1）在出血得到有效控制前积极液体复苏，会使那些已经形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血。
2）另外，在你大量输入晶体和胶体的时候，凝血因子浓度和血液粘稠度都下降，导致出血倾向，引起出血加重。
3）大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降。

有人经过598例病人的治疗发现：如果直到手术时才进行适度的液体治疗，即现在的“延迟性复苏”。它可以明显改善疗效和病人的预后。不仅使用于所有年龄组的钝性损伤合并出血病人，而且也适用于颅脑外伤的病人。

如何进行延迟性复苏的临床实践，多采用容许性低血压作为限制输液的指标。1）对于年轻和身体状况好的穿透伤出血病人，只要维持收缩压在90 mmHg就足够了，这样可以让病人既耐受又科避免手术开始前由血压高导致的出血。甚至有人建议只要能触摸到桡动脉的波动就可以不输血，这似乎有点偏激。
2）对于严重脑外伤的病人，因为颅内压的升高会导致脑灌注压下降，这样的病人可以维持在120mmHg左右。
3）对于那些老年人或原先有高血压等病人，可以根据病人的实际情况来确定容许低血压的水平，以防脏器灌注不足。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
概括一下，就是输液的最好时机应该在出血得到有效控制后，当出血没有控制时，要考虑创伤的性质，循环容量状态，以及病人全身的脏器情况来确定输液。

作者: cjf555 时间: 2009-7-15 20:06
这个bbc，还是discovery有过一期节目
注意这个问题是因为
越战使用直升机，10分钟内可以到现场复苏
死亡率却高于韩战

作者: happyeveryday 时间: 2009-7-17 12:11
我想这还得靠很多实践才敢实行。量不好把握

作者: jiqimao329 时间: 2009-7-21 18:37
同意楼上的说法！！！不好掌握！！！

作者: wwwsunsea 时间: 2009-7-29 08:29
度不好掌控.患者一旦shock,甚至死亡，我们会非常被动.因此输血补液,宁左勿右.当然好的我们应推广.

作者: 三虎虎 时间: 2009-8-1 10:00
还是早点好省的被动

作者: dragon2004212 时间: 2009-8-1 10:16
创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机临床上的确很难把握，敢问楼主这篇文献研究的级别？是个别研究还是多中心、前瞻性研究？该文献结果的可靠性等等？个人认为不宜以容许性低血压作为创伤性休克病人限制输液的指标，我们可以从容量监测指标如CVP、PCWP等获得病人容量更准确的指标，来指导我们容量治疗。

作者: doctorcjc 时间: 2009-8-7 21:15
一直很苦恼的这个问题,学习了,谢谢

作者: baiwu 时间: 2009-8-9 20:32
还是早点好,保险.

作者: zwpsmx 时间: 2009-8-17 09:43
婆理公理说不清楚还是小心谢好呀

作者: 文清 时间: 2009-8-25 19:27
还是早点好,创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机临床上的确很难把握晚一点怕多器管衰竭怎么办

作者: anesthesia 时间: 2009-8-31 16:29
看来在临床实践中，大多数的同行还是认同尽早开始液体复苏啊！
圈子里的巅峰人物不来发表一下观点吗？

作者: wnswlp 时间: 2009-8-31 22:37
1）在出血得到有效控制前积极液体复苏，会使那些已经形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血。
2）另外，在你大量输入晶体和胶体的时候，凝血因子浓度和血液粘稠度都下降，导致出血倾向，引起出血加重。

输入凝血因子等可解决？
3）大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降。

输血提高氧气吸入?

作者: ydhc 时间: 2009-8-31 23:34
1）在出血得到有效控制前积极液体复苏，会使那些已经形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血。
2）另外，在你大量输入晶体和胶体的时候，凝血因子浓度和血液粘稠度都下降，导致出血倾向，引起出血加重。
3）对于年轻和身体状况好的穿透伤出血病人，只要维持收缩压在90 mmHg就足够了，这样可以让病人既耐受又科避免手术开始前由血压高导致的出血。只要能触摸到桡动脉的波动（相当于AMP＞50mmHg）就可以不输血。
2）对于严重脑外伤的病人，因为颅内压的升高会导致脑灌注压下降，这样的病人可以维持在120mmHg左右。
3）对于那些老年人或原先有高血压等病人，可以根据病人的实际情况来确定容许低血压的水平，以防脏器灌注不足。
4）概括一下，就是输液的最好时机应该在出血得到有效控制后，当出血没有控制时，要考虑创伤的性质，循环容量状态，以及病人全身的脏器情况来确定输液。
我赞成这些观点，我在临床工作中近几年一直是这样做的，我总结的经验是“延迟性复苏”比早期积极复苏好：节约血源、减轻组织水肿、对内环境干扰减少，术后病人恢复快。

作者: 风雨一笑 时间: 2009-9-1 08:46
血栓冲破再次出血。凝血因子浓度和血液粘稠度都下降，导致出血倾向。大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降。不知道这个有没有事实作为依据。

作者: goosoufly 时间: 2009-9-2 22:00
当收缩压到了90mmgh，液体量当然就会适当控制了。血压7-80以下还是得狂灌液体啊！

作者: zcyuan1958 时间: 2009-9-10 10:43
干性和湿性液体治疗一直争论不断，现在提出应以容量目标治疗为主

作者: chengshaojunbo 时间: 2009-9-14 17:22
本帖最后由 chengshaojunbo 于 2009-9-14 17:23 编辑

最近几年国外文献提出限制性液体复苏（restricted resuscitation) 、延迟性液体复苏(delay resuscitation)、retracted resuscitation、国内也有这方面的文献，网上搜索一下文献较多。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)