高血压麻醉

luvlei

今天的患者，女，56岁，54KG，右腘窝囊肿3月，以前不知道自己有高血压，住院后才知道，病房血压140/78mmhg,心电图为窦性心动过缓，50次/分，干农活时有心慌、头晕，平时无症状。紧张，昨晚上没休息好，今早服用硝苯地平片10mg，进手术室血压201/110mmhg,心率108 次/分。等30分钟后血压在200-184/100-80mmhg之间波动，又给硝苯地平片10mg舌下含服，10分钟后血压为194/88mmhg，心率94次/分，主任同意麻醉，L2-3联合穿刺顺利，平卧后血压150/80mmhg,手术期间血压基本维持在150-160/70-80mmhg.输胶体500ml，晶体500ml。回病房血压140/70mmhg。

gujunchao

1.病房血压140/78，入室后血压高达201/110，首先应当考虑病人精神紧张所致，相应的应该给点咪达唑仑、地西泮等镇静药。其次，在镇静基础上血压仍在较高水平上时才考虑给降压药，可以用尼卡地平、硝酸甘油等。舌下含化硝苯地平的方法应该避免使用，其可能因其血压的剧烈波动，相对半衰期长，术中不好控制。
2.高水平血压的情况下做腰麻太冒险了，还是硬膜外作用缓和些。

oyoldeqn

我们经常碰到这样的。给点咪达唑仑血压会好点，腰麻一定要注意平面，腰麻药浓度可以低点，量可以少点。
有一点我从来不敢写病人入室血压在180以上。降压药升压药准备好。

心超

如果患者所患疾病不是腘窝囊肿,而是直肠癌,同样遇到高血压,你该怎么办?

腰麻有风险没有?

静默

1，我觉得腰硬联合不是不可以的，可以重比重单侧（右）腰麻啊，小剂量的布比就可以了，控制平面在胸10以下（及时摇床）一般都不会有太大的循环波动的！二十至三十分钟后再摆体位即可。
2，其实就疾病（毕竟只是囊肿，骨折的话就是另一回事了）来说对麻醉要求不算是太高，硬膜外可以了，我想楼主可能考虑怕连硬效果不好会造成更大的循环波动?!
3,入室血压确实很高，但是术中控制还好，有一点：像这种病人一定要把风险谈到位，必须是病人在理解的基础上坚持手术才可以的！医生职责是要救死扶伤，但是前提是医生首先得保证自己的人身安全不是！？要不然就保守一点：停手术！让病人充分认识到问题的严重性！

lzdb00

按操作规范，停了它

dragon2004212

停手术固然可以，但我想我们也应该仔细分析病人情况，麻醉要个体化！该患术前窦性心动过缓，50次/分，血压140/78mmHg，麻醉医师是否亲自拿血压器给病人量过血压，这时候自己量血压做到心中有数，特别是对既往有高血压病病史的患者；进手术室血压201/110mmhg，心率108 次/分从50到108，麻醉医师要考虑其中的原因（交感兴奋）；等30分钟后，我们为什么不能据患者的病情做相应的治疗呢？

李波

按操作规范，停了它

dr_jguan

简单的停不是负责任的做法
高血压治疗可参考who指南
该病人原发性高血压1级,非高危住,入室高血压和精神因素相关
腰麻没有什么不安全的,腰麻要做的是保证平面.平面不够是非常可怕的
全麻下这类病人反到不好控制
病人的输液不尽合理

libaoshen

首先患者的基础血压不是很高，入室后血压心率升高还是精神紧张所致应该给咪唑安定注射缓解紧张安定可不考虑用因为静脉用时刺激太强易发静脉炎肌注不易吸收效果慢，再者患者晨起在病房可口服安定片效果不错。如上述方法效果不佳可给静脉降压药口服不考虑。
再说说麻醉方法，本人认为联合阻滞可行不是像楼上说的那么多风险，只要平面控制好就行了。我们可以选腰34穿刺这样平面很低而且对腘窝囊肿切除术足够用了对循环影响不是很大。但要注意监测。

rxl

你们处理的很好啊！术中生命体征平稳，术后血压正常。

我素我行

其实单侧腰麻还是可以啊。还要注意平面。
我想可能还是紧张啊，口服镇静药就可以了，

lymaz

对于刚口服降压药，就上麻醉有顾虑。困惑。

feixue

该停就停,到时候出了事没有人替你扛

wyx267

麻醉基本还是成功的，
对于高血压的术前治疗不够完善。
患者合并高血压的时候术前尽量不要使用阿托品类的药物，因为可以导致血压增高的，长托宁可以选择。
需要给与一定得安定类，对术前血压的控制有好处