有关剖宫产术中催产素的问题

zhsj869303

我们医院剖宫产常规在胎儿娩出后由产科医生子宫肌注催产素20单位，胎盘娩出后会叫我们麻醉师再静滴催产素20单位。我觉的术中催产素的用量超过了说明书的推荐用量，但是不给万一出现大出血，他们又要怪我们，我觉的我们没有这个义务帮她们给药。不知道其他医院催产素的用药情况是怎么样的？曾经有碰到两个病人，在胎儿出来40分钟左右出现胸闷、恶心、颜面及颈部潮红，皮肤无瘙痒及皮疹，血压、心率及氧饱和度均无明显变化，予以托烷5mg及地塞米松10mg处理后，症状好转。腰麻打完后除了静滴20单位的催产素及胎儿出来后接镇痛泵（芬太尼1.0+地塞米松5mg+托烷5mg+格拉斯琼100ml+高乌甲素40mg，预注量5ml）无给与其他药物，手术顺利无特殊。本人考虑这些症状跟催产素有关系，不知道还有没有其他的解释？

通用名：注射用缩宫素
　　曾用名：
　　商品名：
　　英文名：Oxytocin for Injection
　　汉语拼音：Zhusheyong Suogongsu
　　本品主要成份为：缩宫素。
　　结构式：
　　本品结构为含有二硫键的9个氨基酸组成的肽链。Ｈ-Cys-Tyr-Ile-Glu(NH2)-Asp(NH2)-Cys-Pro-Leu-Gly-NH2
　　分子式：
　　分子量：
　　【性状】
　　【药理作用】
　　本品为多肽类激素子宫收缩药。
　　（1）刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。
　　（2）刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。
　　【药代动力学】
　　肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定：滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。T1/2一般为1～6分钟。本品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。
　　【适应症】
　　用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
　　【用法用量】
　　（１）引产或催产 静脉滴注，一次2.5～5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。（２）控制产后出血 每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。
　　【不良反应】
　　偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
　　【禁忌】
　　骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合证。
　　【注意事项】
　　（1）下列情况应慎用：心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
　　（2）骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
　　（3）用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）。
　　【孕妇及哺乳期妇女】
　　用于催产时必须明确指征并在密切监测下进行，以免产妇和胎儿发生危险。
　　【儿童用药】
　　【老年患者用药】
　　【药物相互作用】
　　（1）环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时，使用缩宫素可导致产妇出现低血压，窦性心动过缓或（和）房室节律失常。恩氟烷浓度＞1.5﹪，氟烷浓度＞1.0﹪吸入全麻时，子宫对缩宫素的效应减弱。恩氟烷浓度＞3.0﹪可消除反应，并可导致子宫出血。
　　（2）其他宫缩药与缩宫素同时用，可使子宫张力过高，产生子宫破裂或（和）宫颈撕裂。

junyu0713

我们和你们情况一样  也是台上医生宫体注射20个单位  胎儿娩出后再静滴20个单位  对麻醉有什么大的影响还没有注意过！

初涉麻坛

回复zhsj869303
不知这位为版主要干什么，这个主题我在论坛发过，现在又拿出来讨论，我不敢说什么，毕竟你是版主你的地盘你做主！！但是我不明白为什么在我的帖子我的主题中再也找不出这个主题了？
能否给一个合理的说法！

初涉麻坛

讨论] 剖腹产术中怎样使用缩宫素才是正确的？有理论依据吗？
宫素才, 剖腹产, 理论
我们这里做剖腹产胎儿取出后产科医生要求常规给予缩宫素20 u子宫肌壁注射；同时20U静脉注射（ＩＶ）。有好几例病人出现心率显著增快，血压显著下降，我们怀疑与使用缩宫素有关，但产科医生仍坚持这样用，没办法我们一直没找到相关具有说服力的资料。　
　　　剖腹产术中这样使用缩宫素正确吗？
　　　如果不正确那该怎样用呢？

         望各位高手赐教！谢谢！

初涉麻坛

上面是我发的原贴。

cqxdeer88

https://www.xqnmz.com/thread-5712-1-1.html
这是你的帖
不要误会啊
呵呵

周松涛

我们医院常规胎儿娩出后静滴20个单位

zhangyan77724

我也有这个疑问，老是小孩拿出来了，大人呼吸困难的，还有匈闷的

p9p7

缩宫素快速入血可短暂的使血管扩张（约2到3分钟），在子宫上注射由于子宫收缩挤入了大量的血液进入循环，血压一般变化不大，但静脉注射（注射时间低于3分钟）后就会看见颜面潮红，这时侧血压肯定低，加入输液瓶静滴就没事了。

book100

我们单位产科医生也是这样要求，但是我们只是在宫缩不好时再给。
　　大剂量缩宫素快速入血可短暂的引起血管平滑肌扩张，而至BP下降。一般情况不用处理，加快输液即可。
BP降的多的，可用麻黄素。

nwt123

我们现在科里面除了急诊柜子里面还有缩宫素，产科用的话就自己带上来，你愿意用多少就用多少，我们不惨胡。有生命体征的太大变化我就会给他们提出来，他们一般都会配合的。

doctorsj

部分产妇应用催产素后可出现胸闷，呼吸困难，伴有血压下降，要与羊水栓塞相鉴别

章富军

我最怕那玩意```我遇到好几个...缩宫素一掉``本来很平稳的血压```一下子就掉下来了!弄的我跟后面忙乎```病人还不舒服``

t_sh_oooo

我就是不明白，骶管阻滞时候用缩宫素出现严重高血压，这句话到底是什么意思？