桡骨骨折，锁骨上阻滞，为什么还是很痛

koukou123 · 发表于 2009-8-3 16:06:46

昨天值夜班的时候遇见的，患者男，26岁，是右侧桡骨近侧骨折切开复位内固定，开始的时候老师给扎了一个臂丛，锁骨上阻滞。利多+罗哌，给了35.
阻滞后患者手和胳膊也都麻了，不过手术开始后，还是剧痛难忍，之后又补了一针，也是锁骨上，给了30.
手术过程中患者一直是我看的，他还是很疼，不过还好患者年轻，我在旁边一直鼓励他，还是一直坚持到手术结束。他告诉我他的胳膊和手其实都麻了，但就是手术部位疼。
我很想知道这种情况是为什么，希望有经验的前辈能给我指点下！谢谢！

zhangxiaowu · 发表于 2009-8-3 16:45:19

阻滞失败呗，作颈路臂丛才行

koukou123 · 发表于 2009-8-3 17:08:45

忘了说了，其实当时做的不只是锁骨上，正确来说是锁骨上和肌间沟中间吧！
以前的病人好像也都是这么做啊，为什么这个会失败呢？况且病人还是有手部以及臂部麻的感觉的啊~
本人毕竟是实习中，没临床经验，不太理解
2# zhangxiaowu

oyoldeqn · 发表于 2009-8-3 18:22:57

应该是阻滞不全，我们一般打肌间沟，但是桡测起效慢，虽然病人整个手都麻了但桡测还有感觉，不过手术开始后一段时间就好了。最好打腋路，那就起效快点。术前如果效果不佳，一般加点静脉镇痛的啊，例如芬太尼或者曲马多都可以。

koukou123 · 发表于 2009-8-3 18:38:43

恩，谢谢前辈了！！！ 4# oyoldeqn

koukou123 · 发表于 2009-8-3 18:43:27

还有啊，老师扎第二针的时候说再不行就全麻，没有说静脉的事，还有这种情况给点局麻可以吗？我看缝合的时候他也挺疼的。术中血压一度升至大概156/101,心率也在 100-110间，我是一点也不敢马虎的看着他，真怕有什么问题。 4# oyoldeqn

lmx9639 · 发表于 2009-8-3 19:42:39

本帖最后由 hisue79 于 2009-8-9 15:31 编辑

尺侧一般做腋路，桡侧做肌间沟，这样的选择比较合理。再者再做完神经阻滞后可以辅助一些药物，比如杜氟。此例也可能是患者过于紧张所致，术前予力月西3mg+长托宁0.5（或阿托品0.5mg），加上次前的肌间沟组滞，效果应该是比较确切的！

jh1y · 发表于 2009-8-3 22:07:13

疼痛毕竟是患者的一种主观的不良感受，无论是由于阻滞不全也罢还是患者紧张所致也罢，都应当及时作出处理，即使是疼痛较轻或者是患者意志坚强可以忍受，也不能置之不理。如果局麻可以解决问题那加上局麻好了，或者适当静脉辅助用药以及改全麻都可以考虑，就是不能让患者强忍痛苦。

hgssh · 发表于 2009-8-3 22:44:28

可能病人紧张，静脉用点辅助药就可以了。要是不行就上全麻算了

huliqun · 发表于 2009-8-6 21:59:34

肌间沟找异感了吗

baiwu · 发表于 2009-8-7 10:55:55

这类病人遇过,可能和病人的精神因素有关.我们一般加咪芬效果不错.

dataowjt · 发表于 2009-8-7 21:17:54

有效果，但病人明显阻滞不全，血压，心率都明显升高，需要辅助用药。

aqchen · 发表于 2009-8-7 23:54:27

可以加个尺神经阻滞啊 ~~

bkmazui · 发表于 2009-8-8 15:33:16

我的想法也跟楼上的一样！
加个尺神经阻滞多容易呀！

dongdongzhi · 发表于 2009-8-8 15:49:46

神经阻滞分为质和量。质是要局麻药要足够的浓度，量是指要有足够的接触面积。所以要考虑如果病人手术中当中有麻木感，可能存在质的问题，即是麻醉药的浓度是否足够

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

桡骨骨折，锁骨上阻滞，为什么还是很痛

评分

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

评分

评分

评分

个人中心