桡骨骨折臂丛困惑

koukou123

见习了一个，桡骨粉碎性骨折，关节面都碎了，比较严重。手术时间4小时。
臂丛麻醉，患者男，47岁，体重95KG，头一天餐后血糖21，第二天空腹血糖6.8.特别紧张，一个腋路，碰一下就说疼,给0.05芬太尼，然后还疼，反复间隔一共给了3次0.05的芬太尼。后又加一个肌间沟，喷了点碳利做局麻，稍微缓解。但是也只是缓解了10分钟。第一次止血带打了一个半小时，患者很难受，止血带时间的确长了点。患者就是说疼（此时没条件改全麻）。后来又给喷了点碳利，可是效果还是不好。
缝皮的时候想给他打局麻，他突然说不疼，然后刚缝了两针，又叫疼，然后做了个利多的局麻，还是叫疼。
实在想不明白怎么会有这种情况呢~~
有经验的前辈们，能帮我分析分析吗~？

lzdb00

臂丛有时会有不完善的，打完要看一下效果，再酌情使用辅助药或改麻醉方案。
楼主描述病案不完整

边春生

这样的病人你只能让他睡觉，泵丙泊酚吧！让他睡了加点局麻大家都舒服！只是要注意监测生命体征，特别是呼吸！

chexuehua1972

臂丛阻滞不全，也有叫pitchy  anesthesia.
已经如此，加个喉罩可能是较好的选择

mengmeng05116

不行的话因该可以考虑用全麻。如果以后在遇到这样的病人我认为可以考虑用全麻。

魔术老羊

1、桡骨骨折的手术臂丛阻滞采用肌间沟效果一般很好，如伴有尺骨或尺侧手术时则采用腋路效果为佳。很羡慕你有碳酸利多卡因（局部浸润效果巨好）如果再联合布比卡因用药的话，一般臂丛阻滞一次用药均能管3小时左右甚至更长是很多见的（我最长一次曾达到7.5小时中间一直没有加任何药物0.35%布比+1%盐酸利多共22ml）。
2、血糖异常或疑似糖尿病病人手术千万不要大意了，术中定时检测血糖是很有必要的，因为手术、麻醉多半会有应激性血糖升高的情况。如血糖异常低了可输注10%糖补充，高了，术中超过10.0则需要做相应处理（5%汤+胰岛素+钾）持续输注，术中严密监测血糖变化。
3、臂丛手术效果只要确切的话，如果因为患者紧张、寒颤、止血带疼痛、痛觉敏感等原因时，可以适当考虑适量镇静、镇痛，该患者95kg，建议芬太尼+非那根，不要合用力月西和丙泊酚，不然呼吸抑制给你带来的不仅仅是麻烦和难以管理的问题。
4、如果麻醉效果不佳，不要急于开始手术，要么等一小时重新穿刺给药，要么当机立断改全麻，不要顾虑人家怎么看、怎么说，顺利、安全的做好麻醉、手术才是最重要的。
5、病例的描叙和经过叙述要求好像论坛里有相关样板，多看看别人写的慢慢就会了，不用急。

rainbow

臂丛阻滞不全  止血带反应

zq4878

不排除有病人情绪紧张的因素，但臂丛阻滞效果欠佳应该的确存在。其实魔术老羊战友说的很好。肌间沟臂丛桡侧阻滞效果好，腋路臂丛尺侧效果相对更完善一些。不过这与所用局麻药阻滞剂量、异感的好坏有很大关系（个人喜欢找异感后注药，神经刺激仪也用过，但是由于穿刺针需要另外收费的，所以做得不多）。各个医院关于神经阻滞的配方、剂量也有很大差异。个人腋路用0.5%罗哌卡因40ml；肌间沟0.5罗哌卡因+1%利多卡因共20ml。（当然不是一个病人同时行两路阻滞)

zhaodaxue666

桡骨侧折的手术臂丛阻滞采用肌间沟入路。

hisue79

8# 魔术老羊 芬太尼+非那根？？各一支，用半量吗？第一次听这种配伍，有什么不良反应吗？

licy111

臂丛麻醉效果不好 ，改全麻，要不很麻烦。

zhenaishengm

我们明天也有个打肌间沟，一起复习一下肌间沟入路，病人仰卧，确认胸锁乳突肌后缘，在胸锁乳突肌锁骨头后摸到一条小肌肉，即为前斜角肌，其后即为前，中斜角肌肌间沟。用手指从前斜角肌向后滑动，即可感觉到前中斜角肌间隙。此肌间沟与环状软骨水平面的交点处即为此入路的进针点，在此点向下按压，经常可以直接感觉到突出的C6横突。一旦位置确定，左手固定穿刺针，同时右手持注射器回抽无血后缓缓注入局麻药25~30毫升。并注意有无局麻药中毒。

小麻将123

不完善是肯定的，最好是全麻。

我爱月亮

桡骨侧折的手术臂丛阻滞采用肌间沟入路。再酌情使用辅助药。

张小春1

可适当泵入右美