求饱胃，无任何检查结果的产妇麻醉方案

麻坛长命草 · 发表于 2016-3-19 14:11:31

zhangguoron 发表于 2016-3-18 08:17
我在中心卫生院，这种病人，我肯定快速输液，单纯腰麻后，不给静脉药，病人全程清醒。

所以麻醉就越来越没地位，不是说你没本事，面是说你不会利用时机显本事

zhangguoron · 发表于 2016-3-19 20:57:30

麻坛长命草发表于 2016-3-19 14:11
所以麻醉就越来越没地位，不是说你没本事，面是说你不会利用时机显本事

观点不同，选择不同，瘢痕子宫上全麻我们的产科医生没有这么快的速度，手术时间长了，会对小孩有影响，基层医院不能出事，安全第一上次我们同事一个硬膜外打穿了，处理结果可以说中国第一，我不要显本事，只要求安全。

xq1225 · 发表于 2016-3-21 19:27:40

硬膜外留管，局麻切皮同时硬膜外给药，切皮时可以给点氯.胺.酮。个人觉得腰麻并不适急诊饱胃的患者，一是平面不是每个都有把握控制好的特别是像这种疼痛躁动的患者。再有腰麻交感神经阻滞快且广泛，一旦血压急剧下降刺激延髓呕吐中枢很大的可能会发生呕吐，反流误吸。如果人员设备允许快速诱导全麻是可行的选择。

hs123 · 发表于 2016-3-21 21:28:17

首先，快速充分气道评估，行全麻准备。腰硬联合麻醉穿刺麻醉，术中保持患者清醒，(现在产妇一般都有产前保健资料参考)并询问近期相关病史，有无皮肤青紫或碰伤后局部情况，近期，刷牙有无出血，出血量及时间长短。局麻剖腹产(二次手术腹腔粘联有些不好处理，手术时间长,病人痛苦大)确实有些不符合现代麻醉观。饱胃，下胃管病人更易发生呕吐。

陈青年医生 · 发表于 2016-3-22 12:59:45

如果跟家属谈这时的风险，家属大多数都会选择局麻，问清楚病史，和家属沟通好，打个腰麻不置管手术后期使用辅助药中度镇静加镇痛（打腰麻，首先插管全麻风险太高死亡率挺高的，产妇氧储备少，耗氧大，快诱导容易返流误吸，肚子大顶着膈肌会给面罩供氧带来困难，而且产妇都比较胖，无疑是雪上加霜，如果清醒插管，病人躁动加快子宫破裂；其次，打腰麻损伤小，有些食抗凝药不停药的都可以考虑打，不置管，产妇置管经常有回血）

luohanqi · 发表于 2016-3-22 17:41:59

你们妇产科的医生局麻做手术！厉害！！

彩虹麻醉医 · 发表于 2016-4-26 09:24:26

单腰。。。。。。。。。

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:27:22

xjp96 发表于 2016-3-3 15:31

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本例的团队没有从病人安全的各个环节尽到责任。
1、医师、护士没有注意到病人住院期间离开医院的安全隐患 ...

老师从各方面讲的很详细，谢谢

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:28:11

hutaishan 发表于 2016-3-3 17:37

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这样的病人如平时没有凝血功能障碍还是选腰硬联合的好，病人清醒不易出误吸

不能排除她凝血功能有障碍啊

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:29:27

1861 发表于 2016-3-3 21:45

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快诱导'不正压通气，有发生呕吐误吸的风险吗？

那病人吃得真的太惨了，所以上级指示，给不全麻

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:31:15

叹流年发表于 2016-3-4 13:06

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急诊手术，救命要紧，充分利用现有的有限条件，风险说清楚就行了。

其实关键是一个科室领导者的麻醉理念，主任不让这么郁闷，也没有ban'f

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:33:12

光哥——仙桃发表于 2016-3-6 08:47

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一起学习一下产科全麻流程。先做气道评估快速，准备困难气道车，诱导前胃复安加雷尼替丁静注，入手术间前加 ...

谢谢指教

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:34:05

聂山茂发表于 2016-3-6 13:09

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可以行局麻，然后术中滴注氯胺同，0.5到1mg每千克，一般不会影响呼吸，既可以镇静又能镇痛

在我们科室，饱胃病人，是不允许给镇静药的

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:40:04

xjp96 发表于 2016-3-10 15:49

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预防误吸：
A，透明流质饮食：没有充足的证据证明禁饮透明液体时间长短与产程中的呕吐、反流或误吸的关系 ...

谢谢……非常感谢

Tanli · 发表于 2016-4-26 09:48:05

xq1225 发表于 2016-3-21 19:27

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硬膜外留管，局麻切皮同时硬膜外给药，切皮时可以给点氯.胺.酮。个人觉得腰麻并不适急诊饱胃的患者，一是平 ...

没有任何检查结果，硬膜外置管会不会增加出血风险？在没有插管的镇静，会不会增加饱胃倒流误吸的风险呢

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