颈椎损伤，插管方式的选择？

红砖头

周日，手术。
    男，56岁，体重70公斤。4米高处坠落，导致颈5椎体粉碎性骨折、颈髓损伤、左上肢麻木肌力差。其他化验检查正常。
    假如你来做这个病人，
    1、写出你选择的具体插管方式，及操作步骤。
    2、假如你采用的方式失败，你的补救预案。
    欢迎讨论。

小麻虾

请先评估气道
借鉴《新英格兰杂志》的气管插管规范中插管适应症“不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。”同时为了避免与兄弟科室之间的推诿（不是不信任兄弟科室，曾经就有手术做完了，呼吸恢复不了，大家相互推的事情。），个人愚见认为遵循此原则下可大致分为两类：一类保留呼吸：行清醒插管或者保留呼吸诱导插管，插管之后验证有无自主呼吸，现实情况下保护自己的措施，可能对病人来说不是很人道。另一类就是不保留呼吸：可忙探气管插管，光杖，纤支镜，可视喉镜，等根据自身条件选择；或者行逆行气管插管术。
最后实在不行，气切吧。
坛子里有《麻醉与抢救中气管插管学》这本书，其中第十八章就是关于”第五节 颈椎损伤患者呼吸道插管“的，可以去看看。

liuliu87

如何插管取决于术前的气道评估，一般颈椎骨折的患者不算困难插管的病例，风险似乎来源于患者如果瘫了是谁的责任！
真正面临的问题是插管应用肌松剂后，患者失去颈肌自我防护能力，摆体位、手术等等

lzdb00

一般是保留自主呼吸清醒插管，支持楼上观点，注意保护自己

红砖头

自己也考虑了很多。
1、表面麻醉+环甲膜穿刺
2、芬太尼、氟哌利多后，指探插管。
3、如果失败，经鼻盲探插管，
4、如果失败，七氟烷诱导，让人固定头部，谨慎插管。

zhaodaxue666

光索 纤支镜 气管切开

红砖头

由于种种原因，没能进行清醒盲探插管。下面汇报一下。
将实际操作汇报下。
病人的颈托没有摘掉，以便保护颈部活动。诱导后，用手指拨开牙齿，置入喉镜（前端带活动关节的那种），可以看到会厌。按压杠杆，会厌抬起，但还没有显露声门。让助手轻轻的摘到颈托的上半部分，按压甲状软骨，可以看见声门的下半部分。带导丝插入气管插管。

红砖头

手术顺利，术毕检查双下肢活动正常。

xiqing21

清醒，可视...OK

喻本思

我觉得清醒保留自主呼吸逆行气管插管效果不错，下级医院，没有可视，嘿嘿。

mazui100

前几天，我遇到类似的病患，我的做法如下：
方案1快诱导后（芬太尼0.2，爱可松50mg，牛奶200）Mecoy喉镜+视可尼经口插管。


方案2 鼻粘膜预处理（麻黄碱+利多5ml，棉签插下鼻道，喷到棉签上，随着粘膜收缩，棉签数量增加，到3根为止）
         口腔 利多含住不服，5min后吐出，减少咽部不适，  其实喉上神经阻滞的话 更好了
        快诱导后（同上）经鼻纤支镜插管（6.5号管子）

我的思路：此类患者，最重要的是气道的评估。张口度和下颌 都可以的就经口，不主张清醒插管，因为不管环甲膜穿刺，还是清醒插管都没法100%的保证不刺激到病患，引起的咳嗽可能会加重颈部损伤。
我经过方案2的预处理，实施时先只用了视可尼，声门找不到的话就用mecoy喉镜辅助，幸运的是第一次就找到了声门，插管顺利，平稳。

ps：这种情况下，硬镜比软镜好用，哈哈

张小春1

1.做好表麻  清醒盲探经鼻插管
2.纤支镜引导 经鼻插管