臂丛不耐受止血带问题

有点麻

患者：女，31岁，50KG，右手食指，中指挤压伤。BP:100/65 P:81  平素体健。
       于肌间沟行臂丛麻醉，遗感很好，注2%利多卡因200mg+0.75%布比卡因150mg。7-8分钟后令其抬手臂，抬不起来。麻醉15分钟后开始手术，手术50分钟时患者开始不耐受止血带，送止血带。第二次止血带打上后30分钟就不耐受了。给芬氟合剂全量。手术顺利结束。
        请教下，为什么这次不耐受止血带，我还是第一次遇到肌间沟不耐受止血带的。有没有比用芬氟合剂更好更安全的方法？

lzdb00

有时候也碰到，加点静脉就好了

三虎虎

用布比卡因作臂丛 走钢丝啊

不耐受给一点静脉药吧 咪达唑仑+芬太尼

jyy1232002

肌间沟的很少碰到,碰到就是很麻烦的事情,我们这里一看不行就改全麻.省事,省力.

周松涛

再加点咪达唑仑应该就可以了:handshake:victory:

woaiweiyi

臂丛阻滞容易出现阻滞不全，

7-8分钟后令其抬手臂，抬不起来

，不一定就阻滞全了，特别是尺侧，阻滞不全加用止血带以后很多患者就出现不耐受，此时给与咪达唑仑等镇静药患者能挺过去吗？个人认为小剂量不理想，大剂量反而会出现呼吸抑制，令人头痛！

zhaodaxue666

预防措施：
手术预计较复杂和历时较长选全麻。
反之则选神经阻滞，术中不耐受时静脉追加小剂量镇静和镇痛药，注意呼吸管理。

红砖头

病人不耐受止血带，大多是阻滞不全引起。
1、通过减小止血带压力和缩短止血带使用时间，可以缓解一部分。
2、静脉使用镇静镇痛药物，可以提高患者耐受。但要主要呼吸的保护。
3、因为止血带反应而烦躁不安的患者，经上面两项处理无效的，干脆更改麻醉方法。
4、更改麻醉方法，并不一定就是插管全麻。喉罩，异丙酚的静脉麻醉，七氟烷的面罩吸入麻醉等



【多几种方法，多几种选择】

chessneo

止血带反应并不能完全说成是阻滞不全引起的。我在临床麻醉过程中就遇见过不少全麻状态下发生的止血带反应。具体表现有，全麻状态下，病人的血压、心率与前段时间的平稳相比，不断升高，加深麻醉却不能取得很好的效果，在松开止血带后，可见血压、心率明显下降（即使此时仍有手术操作）。
有关止血带反应的具体机制目前仍是不太清楚。我记得在03年的住院医师培训教材中徐州医学院的李军写过一些，大家有举的话可以查一查。

chessneo

在清醒病人当中，可能病人表现为烦躁不安，大汗淋漓，有各式各样的不适主诉。而在全麻状态可能只是表现在循环上了。所以说，止血带反应并不止是病人不舒服，其有害的东西及深层次的机制还有待于我们去认识它。

jinzifu

“在清醒病人当中，可能病人表现为烦躁不安，大汗淋漓，有各式各样的不适主诉。而在全麻状态可能只是表现在循环上了。所以说，止血带反应并不止是病人不舒服，其有害的东西及深层次的机制还有待于我们去认识它。”
是啊。我们知道的还太少，许多未解之谜需要我们去发现啊。

chengd996

今日本人遇见一例，桡骨取钢板，肌间沟效果可靠测试无痛上止血带后10分钟左右病人血压升高、恶心、头晕，病人略烦躁，想来这可能就是止血带反应吧

小小麻花123

我也遇到过，但是加了咪达唑仑2毫克，芬太尼0.05毫克后效果并不理想，给1%异丙酚静脉滴注才略有缓解

lr20023

推荐用点地佐辛 对于这样的不适 确实效果很好

麻酱

回复 3# 三虎虎


    有说臂丛不能用布比么？你是担心心毒性还是？