动脉又没穿进去！该怎么办？

静默

在小编个人的日常实践中，动脉穿刺置管失败是一件相当令人沮丧的事情，反复穿刺失败更是严重影响一天的工作节奏与心情（强烈的挫败感有木有？）。然而，动脉穿刺置管失败的确时有发生，尤其是在那些动脉搏动扪不清，例如动脉压过低、心律不齐、肥胖等的患者中。当动脉变得“遥不可及”的时候，一连串问题出现在你的脑洞中。
Q and A
1失败一次以后还要不要穿？因为多次同一动脉尝试穿刺置管可能引起各种并发症，例如相关动脉周围血肿、动脉夹层或动脉痉挛等。然而回答是肯定的，既然患者有动脉穿刺置管实时监测直接动脉压或者需要多次血气分析的需要，即使第一次失败了，仍然需要设法建立动脉通路。

2如何穿？显然盲目的在已有损伤的动脉上由同一操作者用相同方法反复尝试不是最佳选择（有文献建议单人最大尝试次数为两次 [1]）。此时你需要做的是call for help。寻求更有经验的上级医生或者使用B超辅助动脉穿刺（毕竟可视化的时代已经来临）往往会成为小麻们的救命稻草。

3如何使用B超？B超能在多大程度上改善动脉穿刺置管操作的成功率呢？今天小编就与大家分享一篇新近发表的meta分析 [2]，来尝试回答这一组问题。

在这项meta分析中，作者纳入了2003到2015年间所进行的13项RCT研究，汇集了2402名患者的研究数据，比较了传统触诊、动态二维超声和多普勒超声引导下行动脉穿刺置管在首次穿刺失败率、穿刺成功所需尝试次数及时间和血肿发生率等方面的差异。

二维超声触诊法VS根据1992名患者研究数据的荟萃结果，动态二维超声辅助可有效降低首次动脉穿刺的失败率 (RR, 0.68; 95% CI, 0.52-0.87; P = 0.003)，并能减少成功置管所需的尝试次数 (平均减少1.26次) 和尝试时间 (平均减少43.18秒)，还可以减少血肿的发生率 (RR, 0.39)。(图1)

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核桃仁

多练习，切忌反复多次穿刺

hemilan

刚开展动脉压力监测 十次进去两次 需要学习呀