全麻诱导后全腹肌紧张进不了气腹

jiahong57 · 发表于 2016-7-16 22:56:45

- [ ] 王某某，女性，12岁，体重约35Kg。拟在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。既往否认有药物过敏史。10:45分入室测Bq110/65心率140次／分，（心率快考虑患者心情紧张所致）。术前一天心电图示心动过速（135次／分）SpCo298%，呼吸22次／分。11点开始麻醉诱导，静脉泵入丙泊酚200mg／h静推力月西3mg芬太尼0.2mg维库溴铵（海南斯达制药有限公司批准文号国药准字H20065177）5mg，5分钟给氧去氮，
11:05行气管擦管（6.0气管导管），擦管顺利，诱导平稳接麻醉机行机控呼吸（Vt350，f15次／分I:E1:2）生命体征除心率快（115-130）外均在正常范围内。10分钟后（11:10）准备手术时静推芬太尼0.1mg。手术开始，进气腹时发现腹肌僵硬，进气腹困难。加深麻醉静推维库溴铵2mg地塞米松5mg。此时测Bp98/60mmHg心率120次／分血氧饱和度100%呼末二氧化碳40气道压15cmH2o。待10分钟后无改善，再静推芬太尼0.1mg维库溴铵2mg。从麻醉诱导开始一直静脉泵入丙泊酚200mg/h瑞芬太尼300ug/h。加用吸入麻醉药异氟谜2%。等待30分钟，腹肌依然僵硬，气腹进不了腹腔。后放弃手术。在这50分钟内生命体征除心率增快(110-130次/分)外均正常，气道压一直在15-16cmH2O之间，呼末二氧化碳在38-42之间。
12:15也就是麻醉后75分钟时，患者自主呼吸恢复，唤之能睁眼、点头，自主呼吸浅快，静脉给予新斯的明0.2mg，待自主呼吸潮气量达200ml后，12:30拔除气管导管，后能说话自如，叫其抬头，头能抬高并持续5秒钟以上，自述无不良症状，此时腹肌仍紧张，稍有缓解，但仍硬，观察30分钟后，无缺氧等症状，血氧饱和度在97％(吸空气10分钟)以上，安全返回病房。