全麻诱导后全腹肌紧张进不了气腹

jiahong57

- [ ] 王某某，女性，12岁，体重约35Kg。拟在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。既往否认有药物过敏史。10:45分入室测Bq110/65心率140次 ／分，（心率快考虑患者心情紧张所致）。术前一天心电图示心动过速（135次／分）SpCo298%，呼吸22次／分。11点开始麻醉诱导，静脉泵入丙泊酚200mg／h静推力月西3mg芬太尼0.2mg维库溴铵（海南斯达制药有限公司批准文号国药准字H20065177）5mg，5分钟给氧去氮，
11:05行气管擦管（6.0气管导管），擦管顺利，诱导平稳接麻醉机行机控呼吸（Vt350，f15次／分I:E1:2）生命体征除心率快（115-130）外均在正常范围内。10分钟后（11:10）准备手术时静推芬太尼0.1mg。手术开始，进气腹时发现腹肌僵硬，进气腹困难。加深麻醉静推维库溴铵2mg地塞米松5mg。此时测Bp98/60mmHg心率120次／分血氧饱和度100%呼末二氧化碳40气道压15cmH2o。待10分钟后无改善，再静推芬太尼0.1mg维库溴铵2mg。从麻醉诱导开始一直静脉泵入丙泊酚200mg/h瑞芬太尼300ug/h。加用吸入麻醉药异氟谜2%。等待30分钟，腹肌依然僵硬，气腹进不了腹腔。后放弃手术。在这50分钟内生命体征除心率增快(110-130次/分)外均正常，气道压一直在15-16cmH2O之间，呼末二氧化碳在38-42之间。
      12:15也就是麻醉后75分钟时，患者自主呼吸恢复，唤之能睁眼、点头，自主呼吸浅快，静脉给予新斯的明0.2mg，待自主呼吸潮气量达200ml后，12:30拔除气管导管，后能说话自如，叫其抬头，头能抬高并持续5秒钟以上，自述无不良症状，此时腹肌仍紧张，稍有缓解，但仍硬，观察30分钟后，无缺氧等症状，血氧饱和度在97％(吸空气10分钟)以上，安全返回病房。

cheng2007

感觉芬太尼引起的肌僵。但貌似没这么长时间，难道是个例。

马尔代夫

可能是阑尾穿孔，导致腹膜炎，就会引起腹壁僵直

神采飞扬1

抛砖引玉，不当请勿拍砖
1.腹肌紧张估计是阑尾炎穿孔引起腹膜炎导致的。
2.心率快有可能是因为病人发热引起的。
3.维库溴铵存放不当，药效受影响，所以肌松效果不好。
4.气道压力正常说明腹肌僵硬不是阿片类药物引起的，否则胸廓的顺应性不会这么好。

蜡笔小新

同意楼上意见

zylong71

阑尾炎穿孔引起腹膜炎，腹壁紧张。

美人如剑

我看到过一个麻醉案例手术后35min发生的肌肉强直（全麻下行宫颈癌次广泛根治术）。原因可能如下
（1）外科手术引起的腹直肌强直，非去极化肌松剂对于这种肌肉强直无效
（2）医用纱布、丝线、电刀等引起的局部过敏反应，导致的腹直肌紧张强直
（3）患者患有离子通道肌强直，如获得性神经肌肉强直、隐形先天性肌强直病
（4）患者自身患有乙酰胆碱受体异常疾病
（5）麻醉药、肌松剂、头孢抗生素之间药物相互作用
（6）肌松剂失效
最后得出的结论可能是第（1）、（5）条导致的。解决方法是全麻下加用硬膜外麻醉
具体到这个病人，1、患者术前腹部体格检查是什么？
                          2、患者术前血常规如何？
                          3、B超有没有报腹腔积液？
                          4、患者有没有出现感染性休克？
                          5、有没有查血气，结果如何？
                          6、尿量多少？
我认为原因可能是（1）药物之间的相互作用？
                          （2）患者严重的感染性休克导致肌松剂效果不佳？
                           （3）患者术前出现的严重的弥漫性腹膜炎导致腹部肌肉强直（症状不明显）  这几种因素叠加导致的。

美人如剑

虽说这个病人安返病房，但根本问题没有解决——阑尾没有切除。可以考虑在感染已控制的情况下行硬膜外麻醉。

梦豆517

腹肌紧张可能为局限性腹膜炎引起的

fss

病人术前体温高不高？血常规咋样？

华西兹

     少见病例，值得学习，值得探讨。

hy563300

手术没做啊！切开做可以不？

晓萧

局部炎症重可以引起腹肌紧张，但是一个小孩用的芬太尼剂量偏大

xl13458218000

手术还是该给别人做了，腹腔镜做不了就改开腹

YWL亚平宁的蓝

可以换一种肌松药试试啊，这批药物可能保存有问题呢。