“有声播报”第十二期 | 见不平，拔刀助，羊水栓塞，逃何处！？

静默 · 发表于 2016-7-28 22:43:48

本帖最后由静默于 2016-7-28 22:45 编辑

麻醉江湖系列：“四大恶人”之“罪大恶极”的羊水栓塞
“有声播报”第十二期

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2016-7-28 22:39 上传

点滴共分享，不断求进步！欢迎关注新青年公众号之有声播报，我是本期主播王菲。

"抢小孩似常人在菜市购买鸡鸭鱼羊、拣精拣肥一般"，这是叶二娘，专门残害婴幼儿。"妙极，妙极!我早就想杀其夫而占其妻，谋其财而居其谷"。这是云中鹤，极为好色。

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而在麻醉江湖中，有这么一位恶人，专门对女人和婴儿下毒手，他，就是江湖中号称“罪大恶极”的羊水栓塞。今天的有声播报，我们就来会一会这位让每一位产科医生和麻醉医生都闻之色变的“隐形杀手”。

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羊水栓塞，是一种罕见的、难以预测的、灾难性的临床综合征，严重威胁母婴安全。其发病机制是：敏感母体对羊水成份产生抗原抗体反应导致内源性介质释放，从而引起低氧、低血压和低凝血功能“三低”的临床症状，也称为“妊娠类过敏样反应综合征”。

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羊水栓塞的危险因素包括:母体因素、胎儿因素、妊娠并发症以及医学操作等。具体来说，年龄超过35岁的高龄产妇、多胎妊娠、产钳助产、胎盘早剥、子痫、胎儿宫内窘迫、羊水过多、子宫破裂、某些特定种族等，这些都有可能导致羊水栓塞的发生。识别危险因素不能降低羊水栓塞的发生率，但可以及早发现，采取有效措施。

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羊水栓塞的特征性临床表现为“三低”，即低氧血症、低血压和低凝血功能。这位恶人他的招式分为三个阶段：
第一阶段：由于一过性的肺循环和体循环高血压，导致通气血流比例失调和低氧血症。主要表现为神志改变、呼吸困难、血氧饱和度下降、循环衰竭等。
第二阶段：由于心肌缺氧的加重和凝血功能受损，主要表现为大出血、DIC、心衰等。
第三阶段：随着大出血、缺氧的进一步加剧，主要表现为组织损伤和终末器官衰竭或多器官功能衰竭。

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对付羊水栓塞，需要各个“门派”紧密合作，一旦怀疑，应立即启动抢救流程。

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治疗措施主要是支持性、对症性的。呼吸循环的问题，我们麻醉医生可以“谈笑间樯橹灰飞烟灭”，而今天，我们再来关注下破解凝血功能障碍的招式吧！

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凝血功能障碍的治疗主要为补充凝血物质和凝血药物：如输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，以及氨甲环酸、抑肽酶等药物。

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凝血因子VIIa曾经普遍应用于羊水栓塞的患者，但最近研究发现，应用凝血因子VIIa可导致大量的血管内血栓，从而产生不良的预后，所以，目前不推荐凝血因子VIIa用于纠正羊水栓塞的凝血功能障碍。建议应用血栓弹性图的监测，指导凝血物质和凝血药物的使用。

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而持续性的、顽固性的凝血功能障碍，特别是难以制止的子宫大出血应考虑子宫切除术。此外，主动脉内球囊反搏、右心室辅助装置、子宫动脉或髂内动脉栓塞，也可以在紧急情况下选择。

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羊水栓塞是一位武力值爆表的反派高手，他戕害着孕妇和新生儿。麻醉大侠们在危急时刻使出独门绝技：“动静脉还魂针”，产科女侠的柳叶弯刀，也耍的行云流水……

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