连续硬膜外麻醉失败两次

liujuan123

我最近做过两例阑尾切除手术，都是打得胸11～12硬膜外，玻璃空针推注气泡试验很顺，置管也很顺，给予1.6％利多卡因3ml试验量后，观察5分钟没事，又分次给了两个5ml的利多，从第一次给药到手术开始一共20分钟，第一例病号是直接没有一点麻醉效果，第二例病号切皮的时候也疼，但在静脉复合的情况下勉勉强强把手术做完，我想请问各位大侠我上的麻醉问题出在哪里

fuxiaolin520214

在保证在硬膜外的前提下，试试1次性硬膜外给以上浓度利多10-13ml看看

whispers

置管深度是多少？置管方向呢？

liujuan123

whispers 发表于 2016-9-3 23:09

                               
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置管深度是多少？置管方向呢？

置管向上，置管3cm

13057105

有点奇怪了，那也不应该没有效果的啊。除非穿刺不成功？穿刺点是没有问题的。平面没有到？

zlc8858350

硬膜外穿刺成功后先给2%利多卡因5ml，一般2--3分钟左右就起效，测试平面，如果无异常，再推注1.6%利多卡因10ml，有平面出现说明穿刺成功，否则有可能置管有问题或穿刺点不在正中位置偏单侧了。

李小锐

是奇怪，推药阻力大吗？

liujuan123

李小锐 发表于 2016-9-4 11:08

                               
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是奇怪，推药阻力大吗？

不大，推药很顺啊

liujuan123

13057105 发表于 2016-9-4 09:08

                               
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有点奇怪了，那也不应该没有效果的啊。除非穿刺不成功？穿刺点是没有问题的。平面没有到？

我自己感觉穿刺是成功的，而且置换也很顺一点阻力都没有

倪东梅

一个是可能浓度不够，二一个阻滞不完善，

李小锐

liujuan123 发表于 2016-9-4 11:16

                               
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不大，推药很顺啊

影响麻醉效果的几个因素中，药物的计量，穿刺部位，导管方向，注药速度等等都排除的话，那就是导管置入并不在硬膜外腔吧，至于两次都这样，个人认为实属巧合了。谢谢，个人愚见

杏林仙

最关键的是穿刺定位。正中入路：选择上下两棘突连线中点 垂直进针。成人硬膜外试验量一般为2%利多卡因5ml，缓慢注入；边注入边观察病人神志、呼吸、循环反应；试验量注入完成后观察5分钟，如果无腰麻症，可给予初量5～10ml 0.75%布比卡因或2%利多卡因。不过，硬膜外阻滞成功率只有90%左右。请参考。

liqing

脊柱CT的横断面，我们可以看到在黄韧带和棘间韧带之间有低密度影，应该是脂肪组织，穿刺到此位置，阻力较小，有时置管也顺利，提别是偏离中线时，此处脂肪组织更多。

liujuan123

liqing 发表于 2016-9-5 01:10

                               
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脊柱CT的横断面，我们可以看到在黄韧带和棘间韧带之间有低密度影，应该是脂肪组织，穿刺到此位置，阻力较小 ...

谢谢提醒或许有这种可能

strambo

医院有超声或神经刺激仪没