合并伤处理一例请教

990606050 · 发表于 2016-9-18 06:07:51

昨天遇到一个车祸伤男48岁，左髌骨粉碎性骨折，左侧多大肋骨骨折，左肺挫裂伤，有液气胸，有疑似肺大泡，左锁骨骨折，甲状软骨有轻微骨折，右颈部挫裂伤12cm左右较深，未伤及大血管，右侧肋骨轻微骨折，心电图左前分支阻滞，疑似前壁心肌缺血，右束支阻滞。术前在骨科输液2000ml维持血压，进手术室是伤后4个小时，大夫强烈要求腰麻，说不适合全麻。
想咨询下各位老师这种情况如何麻醉比较好，感谢赐教！

fuxiaolin520214 · 发表于 2016-9-18 08:24:46

腰麻没禁忌的话，腰麻更轻松

wangdonge · 发表于 2016-9-18 08:34:21

适不适合全麻看术前病人状态，如果血压，心率可以可以做重比重单侧腰麻。控制好麻醉平面对呼吸循环影响不大

小小麻f · 发表于 2016-9-18 08:46:36

急诊处理髌骨？开放性？

990606050 · 发表于 2016-9-18 12:02:03

是要做髌骨手术的

990606050 · 发表于 2016-9-18 12:04:00

fuxiaolin520214 发表于 2016-9-18 08:24

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腰麻没禁忌的话，腰麻更轻松

当时主任让用全麻做的，但是术后呼吸不好，意识差，烦躁

990606050 · 发表于 2016-9-18 12:05:04

fuxiaolin520214 发表于 2016-9-18 08:24

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腰麻没禁忌的话，腰麻更轻松

我开始要用腰麻的，平面低点，后来担心呼吸循环就用了全麻

cyz_000 · 发表于 2016-9-18 12:28:45

你们主任是对的
这种病人你能知道他的病情进展会是啥样？
骨科真想做局麻啊，又不是不可以
咱们神经阻滞打得好能保证手术，但也不别做
你要时刻注意病人变化，胸管放没，胸部创伤加重呼吸异常咋办，颈部万一肿了压迫气道咋办，其他部位出现未检出的内出血血压不稳咋办，患者烦躁咋办？
直接插管

随缘今生 · 发表于 2016-9-18 18:43:19

膑骨骨折用的着这么急！

linchuang黄 · 发表于 2016-9-18 20:21:00

直接全家麻醉，多处复合伤患者病情多变。

hu421 · 发表于 2016-9-18 22:47:07

呼吸循环就用了全麻

麻醉医生zzd · 发表于 2016-9-19 22:18:02

多处骨折，做什么手术？髌骨？锁骨？是开放性骨折吗？如不是不必急诊。如果单纯髌骨，小剂量腰麻也未尝不可，注意平面，呼吸循环的稳定。左肺挫裂伤有液气胸，需闭式引流。

990606050 · 发表于 2016-9-20 07:42:33

麻醉医生zzd 发表于 2016-9-19 22:18

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多处骨折，做什么手术？髌骨？锁骨？是开放性骨折吗？如不是不必急诊。如果单纯髌骨，小剂量腰麻也未尝不可 ...

单纯做髌骨的，锁骨，肋骨没做，也没做引流，我用的全麻，当时想用腰麻的

990606050 · 发表于 2016-9-20 07:45:27

cyz_000 发表于 2016-9-18 12:28

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你们主任是对的
这种病人你能知道他的病情进展会是啥样？
骨科真想做局麻啊，又不是不可以

是的，后来颈部有很多积气，而且血压诱导后很低，大夫也没做胸腔引流，只做了髌骨

990606050 · 发表于 2016-9-20 07:47:01

随缘今生发表于 2016-9-18 18:43

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膑骨骨折用的着这么急！

大夫哪里管那些，来了就只管早点手术，

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