肥胖孕妇麻醉的注意事项？？？

woshini1122 · 发表于 2016-9-21 13:46:06

今天麻了一位肥胖的孕妇。175身高，体重116kg BMI 37 ％。瘢痕子宫，术前访视孕妇一般情况可，体征无异常，无妊娠合并症。实验室检查无异常，ECG：窦性心律，85bpm 孕妇张口度<3cm 颈短，头后仰不受限，平时睡觉打鼾以及不能平躺。听诊双肺无异常。下肢水肿（轻度）。无过敏史。ASA Ⅱ级。入室体征可，嘱孕妇左侧卧位，行硬外穿刺术。（下有附图，穿刺针8cm）穿刺成功置入导管，孕妇平躺。先给实验量4ml利多，观察5min后，无异常，又分次给利多与罗派的混合液。后测的平面T6-S1。手术开始，术中孕妇体征平稳，有轻微的牵拉反应（孕妇诉疼痛，婴儿娩出后症状缓解，孕妇此时未诉不适。）手术顺利，术毕安返病房。
大家探讨下，肥胖孕妇麻醉的注意要领是什么？以及术中管理（遇到突发状况的应变处理。）术后镇痛的管理？欢迎大家各抒己见，互相交流，互相促进。

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光哥——仙桃 · 发表于 2016-9-21 14:48:24

如果可以可以试试坐位下穿刺，当然侧位下可能更适合国内实际情况！

zhsj869303 · 发表于 2016-9-21 21:20:01

我会选择腰硬联合麻醉，腰麻效果比较确切而且肌肉会比较松利于手术，术后可以用硬膜外镇痛。

Rolista · 发表于 2016-9-22 12:20:18

我选硬膜外，间隙不一定清楚。

dr.zhang · 发表于 2016-9-22 21:21:12

腰硬联合比较好，用药少而且麻醉效果比单纯硬膜外效果确切，也方便术后镇痛。现在的剖腹产在没有禁忌的情况不都是这样麻醉的吗？

馨月 · 发表于 2016-9-23 08:40:19

万一椎管内麻醉不成功，插管呢？又是困难气道

woshini1122 · 发表于 2016-9-23 09:37:08

15907971254 发表于 2016-9-23 08:40

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万一椎管内麻醉不成功，插管呢？又是困难气道

嗯，重点就在这。

214075754 · 发表于 2016-9-23 15:13:37

没打过硬外。不知道效果咋样

i麻醉 · 发表于 2016-9-25 16:40:38

肥胖产妇注意1术前气道评估，注意有无通气困难，如果有只能表麻，清醒插管。2仰卧位低血压，肥胖产妇腹围很大，很容易发生，穿刺前，预快速输液，硬膜外或者腰麻给药后立即麻黄碱，床稍左倾，3瘢痕子宫，很容易再胎盘出来后，大出血，备血，胶体，必要时血气分析，输血。4密切关注生命体征。

woshini1122 · 发表于 2016-9-25 19:37:48

i麻醉发表于 2016-9-25 16:40

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肥胖产妇注意1术前气道评估，注意有无通气困难，如果有只能表麻，清醒插管。2仰卧位低血压，肥胖产妇腹围很 ...

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麻醉人生007 · 发表于 2016-9-25 21:23:09

这样处理很好。肥胖产妇麻醉时准备好一切全麻用具及药品，椎管内穿刺时左侧卧位，头稍高。

pengchen128 · 发表于 2016-9-25 23:58:30

注意仰卧综合征！肥胖孕妇更显著

宗宁麻醉 · 发表于 2016-9-26 12:05:58

8cm穿刺针不够怎么办？

woshini1122 · 发表于 2016-9-26 15:31:47

宗宁麻醉发表于 2016-9-26 12:05

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8cm穿刺针不够怎么办？

是个问题。

张永红 · 发表于 2016-9-26 23:33:52

我会选择腰硬联合麻醉，术前评估气道通气情况也很有必要，两手准备。

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