饱胃麻醉

纠结的麻与痛

个人看法（麻醉最重要是临床思维，不可一概而论）：一、你说的这个问题是看似简单其实是个综合性的问题，首先要考虑两点：1）饱胃是非合并困难气道。2）饱胃是非合并活动性呕吐、口咽部出血、上消化道出血。如果合并这两点，那么就最好清醒插管，不要考虑丙泊酚和肌松药那个先前那个后。二、如果这个病人就单纯饱胃没有合并困难气道和活动性呕吐、口咽部出血、上消化道出血。处理就好办了，我建议用罗库溴胺+丙泊酚+舒芬太尼诱导，顺序如下：1、在给药前把氧气开到10升让病人在自主呼吸下吸氧2-5分钟，2、舒芬太尼20cng,慢推约30秒-1分，在给药同时要扣好面罩要病人深呼吸，3、丙泊酚100-150mg快速静脉推注，起效后（注：患者入睡，睫毛反射消失）记住不要面罩通气，你一通气就可能引起误吸。（还有你会按压环状软骨，最好按压环状软骨）4、快速静脉推注罗库溴胺50mg(用药标准每公斤体重1mg)，约1-1.5分钟后，马上气管插管。这样做可能会比较安全。我建议你在做饱胃病人之前，先在非饱胃病人麻醉时，做这种方法快顺序诱导法（做这个技术一定要搞懂什么是自主呼吸下给氧去氮）。总之：具体情况、具体分析、不能一概而论，你有真正好的临床思维的时候，才可以摆脱“麻醉匠”，成为一个好的麻醉学医生。

纠结的麻与痛

光哥——仙桃 发表于 2016-10-13 09:19
为你的博学多才赞一个！不过你提到饱胃做椎管内麻醉比较安全不敢苟同！如果安全就不会要求禁食禁饮了，何 ...

相对来说，椎管内麻醉安全点，病人清醒，气道保护反射存在，如果病人意识消失，就失去了气道保护反射。至于要求所有择期手术患者禁食原因：1、谁也不保证一定椎管内打的到，如果打不到就得换全麻，这个时候，饱胃就不好处理了。2、谁也不能保证一定不局麻药中毒，谁也不能保证不会出现全脊麻，不会出现过敏性休克等等，一系列可能引起患者意识消失，而引起气道保护反射消失的问题。所以所有择期手术都要求禁食。回到这个主题，椎管内麻醉导致患者意识消失的几率，远远小于全麻，所以我认为，如果饱胃病人，做全麻，麻醉医师的快诱导技术，不是很熟练，可能椎管内麻，会相对安全（前提是一定要满足手术需要）。个人愚见。

柳叶刀007

如果需要插管，最好能清醒插管，如快速插管，还是用司可林好点，没有用罗库也行，不要加压给氧，压迫环状软骨。下胃管是必要的，至少能将胃内的气体的液体引流些出来。

小四儿

可先给予高流量吸氧后，然后给异丙酚，待患者意识消失后，按压环状软骨，再给予罗库溴铵。同时备好可视喉镜等插管工具，争取一次成功。如果插入食道，不要急于拔出，可继续再次插管。时间差不多是够的。本人曾出现过一例不好插管，误入食道，给氧出现误吸。实在惭愧。

零度开水

饱胃病人做全麻，术前最重要的是术前评估和术前准备，您可以从以下几点思考：

术前评估：1.什么手术类型（做什么手术，急诊还是择期，手术部位、体位，手术可能对生理解剖造成的影响等）
                2.病人一般情况（病人是否清醒，心肺功能评估，有没有特殊既往病史，治疗经过，过敏史等）
                3.气道评估 （是否存在困难气道可能）
                4.沟通交流 （沟通交流也很重要，明白外科医生要做什么，想要我们做什么）

术前准备：1.病人准备（急诊手术可能给予的术前准备时间不多）
                2.麻醉、急救药品的准备
                3.气道工具的准备 （各种插管工具、吸引器等）
                4.插管失败的对策（困难气道处理流程）
                5.困难气管拔管指南（对于需要复苏拔管的病人，要谨记 饱胃误吸风险）

只针对饱胃、全麻，其他的不谈了，我能想到的除了评估和准备，就是如何做麻醉了。下面罗列几个小细节，其他层主可能都提过：
1.胃肠减压，口服制酸剂，预防止吐药
2.清醒插管不再赘述
3.静脉快速诱导：吸氧去氮，头高脚低位，不要正压通气，静注镇静、镇痛药物（可先不用肌松剂），按压喉结，意识消失后插管，插管成功后使用肌松药等。
4.以存在的返流误吸，在气管插管后充分吸引、冲洗气道，PEEP肺保护策略，评估呼吸功能决定下一步治疗方案。
5.反复学习指南和专家共识，不断在实践中提高。

以上简单罗列，不当和疏漏之处，请批评指正。

沉寂的异氟烷

先肌松病人不适多

zqliye

柳叶刀007 发表于 2016-10-24 22:46

                               
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如果需要插管，最好能清醒插管，如快速插管，还是用司可林好点，没有用罗库也行，不要加压给氧，压迫环状软 ...

司可林会引起胃内压升高，对饱胃病人应禁用此药

zqliye

phxiu 发表于 2016-10-8 12:08

                               
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问题太宽泛
1.先说大原则，需要立即手术吗？能不能等待几小时？如果能，你的问题就好办。
2.做啥手术？能 ...

我想问下各位同仁，对于饱胃的急诊病人，有对其插胃管的经历吗？插了后效果如何？是术科护土插？还是上到手术室，巡回护土插？