踝部手术的区域麻醉麻醉请教

XIONGZHI

最近有2例病人：
1例内外踝内固定手术后区内固定术。第2例是内踝及腓骨下段内固定术后。均选择腘窝上坐骨神经阻滞（0.5%罗哌卡因20毫升）加膝上隐神经阻滞（0.5%l罗哌卡因10毫升），都是在超声引导下穿刺麻醉。病人15分钟后有麻醉平面，术始给予芬太尼0.1毫克加氟哌啶5毫克，但是手术切皮的时候病人总是感觉疼痛。加用少许局部浸润后完成手术。
分析原因：1、如果是上肢手术选择臂丛阻滞，有的病人效果不错，或许不用加用芬太尼及氟哌啶，就可以完成手术。为什么下肢的手术却没有如此好 的镇痛效果？
2、该类病人是否需要加用喉罩全麻？或许加用丙泊酚完成手术？
3、主要考虑椎管麻醉对病人有尿潴留、双侧麻醉等不良反应，所以选择单侧下肢阻滞。不知道各位对于这种病人是怎么选择麻醉的？然后使麻醉最简单，病人影响最小，舒适度最高？

lanfei206

臀下入路坐骨＋收肌管阻滞，必须有充分的时间来作用完全。如果腘窝部位坐骨阻滞，是否超声下完全清楚的阻滞了胫和腓总或者很多患者未分开。静脉右美维持镇静。

linwx77

因单纯罗哌卡因神经阻滞起效时间一般15～25min，建议术前半小时开始阻滞；也可罗哌卡复合利多卡因，起效时间明显缩短。

童先祥

这个部位感觉神经似乎是被最后阻滞的，不知道是否与神经纤维排列有关