求助：锁骨的麻醉 最近几例效果都不好

凉心

于鹏成 发表于 2017-1-5 22:54

                               
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腋路也可以加？ 没有试过

可以的啊，效果还可以的

fanhua

打什么肌间沟啊，颈深加颈浅，效果很好啊

秦人加

锁骨手术，基本上要打到肌间沟三角的顶点水平，浓度不用高，13楼的配方很好了。

007

如果是成年人的话，没有超声定位，药量要用到25-30毫升的样子。不过最好是全麻喉罩！

西湖倒影

超声引导下肌间沟上干10ml加颈浅丛或者颈通路10ml

于鹏成

fuxiaolin520214 发表于 2017-1-5 13:18

                               
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锁骨手术不需要找易感的。直接抵C5或C4横突稍退2mm给药10ml颈深丛阻滞，再退针1-1.5cm左右沿锁骨上神经3支 ...

每次抵达横突 我自觉紧张  ！

于鹏成

纠结的麻与痛 发表于 2017-1-6 20:09

                               
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个人看法：1、药物配置罗哌卡因10mi+利多卡因10ml+生理盐水10ml,共30ml.  2、穿刺位置：在第一环状软骨水平 ...

谢谢啦。临床出身 轮转过来的。颈丛就打过一两次。不大敢打！!

于鹏成

fanhua 发表于 2017-1-7 15:53

                               
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打什么肌间沟啊，颈深加颈浅，效果很好啊

因为不经常打颈丛。不大敢打呢

mzk9986

于鹏成 发表于 2017-1-5 22:55

                               
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那是吧  一级医院 没有接触过超声穿刺

盲穿可以加个颈浅丛

纠结的麻与痛

于鹏成 发表于 2017-1-8 17:28
谢谢啦。临床出身 轮转过来的。颈丛就打过一两次。不大敢打

你做久了，打多了就会明白的，其实颈丛和所谓的高位肌间沟没有太大区别的，比如你打C4横突（颈丛）和高位肌间沟C5（肌间沟找异感），没有太大的区别的。加浅丛（这个主要是解决切皮不痛）。另外告诉你什么怎么打低位肌间沟（这个在肌间沟肩胛舌骨上缘进针找第一肋骨，如果找到肋骨的肘关节一下部位手术，效果很好的，效果就相当于锁骨上），书本上的东西在临床实践要自己总结和改进，这样才能变成自己的，最后告诉你，我本人也临床内科转麻醉的。

菜鸟阿丫

可以再加上颈浅阻滞辅助一下

王勇1226

肌腱沟臂丛+颈丛浅支

咪达唑仑zx

锁骨手术行神经阻滞麻醉，只需要行C5神经阻滞+颈浅丛神经阻滞就能满足手术的需要，颈浅丛神经阻滞其目的是阻滞锁骨上神经，C5神经阻滞目的是满足锁骨下组织牵拉疼痛，楼上说的什么颈深+颈浅，高位臂丛+颈浅固然能行，但是注意膈神经阻滞，局麻药浓度，1--1.5%利多卡因、0.25--0.4%罗哌卡因；其次局麻药量C5神经阻滞15ml，颈浅丛阻滞5ml。

东印

对，颈深就可以了，最多复合一点颈浅，足矣

tongjh1982

  锁骨的麻醉看似简单，实则有一些讲究。从神经支配上讲，锁骨的神经支配属颈丛支配区域，并且内1/3有可能是对侧神经支配的。因此锁骨麻醉同侧颈深或颈浅丛阻滞，如太靠內侧，且打完后表现为内侧效果不佳者，可考虑对侧再行颈浅丛或者沿甲状软骨至胸骨上凹沿线皮下局部浸润即可。那为什么肌间沟臂丛也行呢？那主要是因为肌间沟间隙是上下连通的，局麻药可向上扩散，但前提条件是臂丛穿刺位置要比正常要高，要以肩部出现异感才好，如果异感位置太低有可能会阻滞不到需要的位置。
  从实际操作层面上讲，可以选择颈深丛、颈浅丛或者高位肌间沟，当然也可以两种或三种联合阻滞。在必须以神经阻滞下行手术时，我喜欢用0.375％罗哌卡因20ml，颈4处打颈深丛5ml，颈浅丛15ml。三重保险，只要有一处完全覆盖手术区即可，目前没有效果不佳的。但新手打颈深丛需谨慎，颈浅丛在无超声引导时可能效果不佳，建议你打好肌间沟臂丛，记得异感应在肩部起码要是上臂。另外建议你看一看纽约局部麻醉学院的书，在书中不建议混用局麻药，相关指南文献新青年就有。
  第一次发稿写这么多，你的困惑就像十多年前自己才工作时，我也是临床专业被分至麻醉科的。只要多想多看，你一定行的。因水平有限，三重阻滞只是个人习惯，并不是一定要采用的。