求助：锁骨的麻醉 最近几例效果都不好

edwin

我们这里锁骨手术也经常会有，感觉如果只是肌间沟阻滞的话，对于锁骨靠内侧的骨折效果不好，需要同时在颈浅丛阻滞，一般在胸锁乳突肌中点的位置注入5ml的药物就足够了。

霁筠倩影

锁骨我一般给高位肌间沟颈浅

霁筠倩影

高位肌间沟颈浅效果没的说

honestguy

我用颈丛+肌间沟，效果都不错，一般都不需要再加局麻药了，病人紧张的时候加一点辅助镇静就可以了

yn002148

肌间沟麻药计量多点，25m。再加个颈浅，给个5ml左右，效果肯定好的。现在流行超声引导下阻滞，效果确切l。或者弄个神经刺激仪来，也方便。异感法早晚淘汰的

dangzhihu

首先要明确锁骨手术分内侧骨折和外侧骨折，而且神经的分布也是有臂丛的分支，有颈2-4的神经分支，所以臂丛只是麻醉了颈5-6-胸的的神经，或者有时候还阻滞不全，局麻只是阻滞了所浸润的局部皮肤，而深层肌肉吗，及骨膜是无法阻滞的，所以病人还是疼的

一寸阳光

对，颈丛就很好！

一寸阳光

不要打臂丛，打颈丛就行，效果很好！

fanhua

于鹏成 发表于 2017-1-8 17:29
因为不经常打颈丛。不大敢打呢

颈丛比肌间沟好打啊，定位简单，胖点也没事，也比较安全，胸锁乳突肌外缘，男的平喉结上缘，女的平第一颈横纹，直接进到骨头就行，比较好打

qq252493755

兄弟能告诉我你是哪年参加工作，在什么医院工作，我可以把你这个问题解答透彻

xukaixing

不要多混合，单纯罗派就好

jianjiyun

臂丛不能完全解决锁骨手术吧，颈深颈浅各5毫升，效果不错。

lgq3992

不行可以加点颈丛阻滞。。特别是锁骨中内断骨折手术

phxiu

一个小问题，引来大争议，可见麻醉技术的规范性是比较困难的，这既有手术的因素，也有操作者的理念因素，也有对解剖学的理解差异因素。如此多的争议，提示麻醉的技术与手术不同，手术基本是固定的模式，无论是锁骨的什么部位都是一样做，只是钢板位置不同，而麻醉的操作却差别很大。因为神经支配的区域，手术操作的深浅，是否可能意外刺破胸膜和大血管等等，都不一样。
锁骨虽小，麻醉事大。要看手术决定麻醉的方法和部位。
1.有损伤胸膜和大血管危险的，比如有较大的斜行骨折端，向深面突出，手术需要深达锁骨深部的胸膜和大血管，稍有不慎就会损伤，此时致命危险就可能出现。这种手术还是全麻为好。
2.计划在锁骨的中外段浅面固定，只要麻醉相应区域的皮肤和事故周围即可，此处神经支配涉及臂丛的上部和颈丛，一般是做一个鸡间沟的顶点，针尖向头顶侧斜行穿刺到突破感，注射药物观察只要没出现皮下水肿，基本可以充满椎前间隙筋膜下相应的神经区域。这叫做一针法，对应的水平面在环状软骨，或者第四颈椎横突水平。也有人直接刺中横突后退针，此法要小心意外刺入椎管内。
3.如果病人很瘦，阻滞的麻药足够做一次局麻，效果相似，配合一点镇痛足矣。就不冒险了那。
4.鸡间沟加颈丛的方法，比较麻烦，当然有超声可以做，选择性阻滞可以用最少的药做做好的效果，。盲穿法一般为了保证效果，需要更大的药量，这有点冒险且麻痹整个上肢也不必要。
5.单纯的颈丛，假设真的是这样，肯定是不够的，因为肌皮神经是臂丛的分支，牵拉肩关节麻醉肯定是不够的。如果说颈丛麻醉够用，肯定是同时麻醉了高位的臂丛神经。因为药量足够大，且筋膜下是相同的，药量在压力驱动下必然向下移动。
6.涉及内侧段的锁骨手术，有可能切口到中线，涉及对侧的皮神经支配，必须加一点局麻。

无尽的历练

麻到功成 发表于 2017-1-5 21:52
求教高位肌间沟怎么穿刺

肌间沟最高点，针尖方向胸骨上窝，一般一针就可以找到上臂异感，再稍微调整一下方向，找到肩部异感就可以了。安全性高，效果确切。记得用罗哌哦