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2017-3-16 22:07 上传
2016年12月14日，FDA发出的一项“药物安全通告”，指出：3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8~10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。一时间，几乎是天下哗然，各种言论充斥网络，支持与反对者不绝于耳。更有部分学者将其奉为“临床指南”，甚为推崇。其实，FDA不是管临床的，也没有权利指导临床，而且和所有政府机构一样，他们要保他们的铁饭碗，自己不出错是第一位的，宁可错杀！FDA的警告往往只要有个例报道，他们就会给，比如非那根静脉注射就被FDA禁止了。他们在自己的网站上也声明，他们不主宰临床医学。
2016年12月21日美国妇产科医师学会（ACOG）就FDA关于婴幼儿或孕妇使用全麻药物或者镇静药的警告，发出临床通报，主要观点总结如下：
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事实上美国麻醉医师协会（ASA）也在其官网，对FDA的警告发出了不同声音，认为：目前全麻药物对孩子的认知和行为影响仍是未知数（remains uncertain）！在FDA这个警告出来之后，医务人员和家长应谨慎抉择，尽可能减少因担心全麻风险而推迟外科手术或者治疗的可能。
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其实关于“全麻与神经发育/儿童智力”，我在个人已经多次就一些重要期刊的这个话题做过点评，现在把相关观点提炼总结一下。
1.全麻对神经发育/儿童智力的影响一直是医学研究的重点和关注的热点，尤其是近两年，诸如Science、Lancet、N Engl J Med、JAMA 甚至FDA等顶级科学期刊和机构都纷纷发表文章来探讨这个问题。但是，目前并没有产生有足够说服力的证据，来推翻现有的临床实践。因此，无论是医生或家长，都不必过度解读，也不必心存恐惧。
2.如果必须要做些改变的话，顶多是择期手术最好推迟，至少3岁以后；非择期手术，医生和家长都没有多大选择余地。接受全麻令人担心；不麻醉而直接实施手术则“残忍”不可想象；更是令人担心的是，外科手术的直接创伤应激也可能影响到儿童智力。
简而言之，对于小儿接受外科手术，全麻或许有担心，不麻肯定更担心；而且，全麻往往是“情非得已”。
本文作者：王加芳 武汉市一医院麻醉科 朱 斌 北京大学国际医院麻醉科副主任
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发表于 2017-3-16 22:08:19
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