熊利泽：新时期的里程碑：从麻醉学到围手术期医学

静默 · 发表于 2017-3-30 12:01:17

✎ 编前语

1842年3月30日，美国麻醉医生Crawford Long为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。为了表彰麻醉医师对医学的贡献，经美国国会参众两院通过后，由美国总统布什于1993年签署总统令，每年的3月30日成为美国的国家医生节。各国为了表示对医生的感恩，普遍采纳了这一天作为国际医生节。而麻醉在中国有着更为悠久的历史，三国时期号称外科鼻祖的华佗发明麻沸散的故事几乎家喻户晓。今天，在临床上，麻醉已经成为一支神奇的“ 特种部队”，麻醉医生的理念和技术水平不仅影响手术成败，而且关乎患者整个围手术期的生命质量，可谓举足轻重。2017国际医生节来临之际，中华医学会麻醉学分会将发起倡议，在全国范围内举办大型公益宣传活动——中国麻醉医师周，主题为“ 从麻醉学到围术期医学”。为此，本报特邀我国麻醉学重量级专家熊利泽教授撰文，就学术理念、学科发展、患者安全等核心话题介绍观点、分享经验，从而推动麻醉及危重症医学的学科发展及科普工作。

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2017-3-30 11:57 上传

熊利泽，第四军医大学西京医院院长，教授、博士生导师。国家重点基础研究发展计划（973计划）首席科学家，长江学者特聘教授，国家杰出青年基金获得者，原总后勤部科技金星。荣立一等功和二等功各1次。熊利泽担任世界麻醉医师联合会常务理事兼亚洲及澳洲区主席，中华医学会麻醉学分会主任委员。赴英国牛津大学和日本山口大学学习和研究，主要研究方向为脑保护。先后获得并主持973计划、国家自然科学基金重点项目、国家杰出青年科学基金、国际重大合作、国家新药创制等课题21项，在JClin-Invest，Eur Heart J，ProgNeurobiol，Anesthesiology等国际权威杂志发表SCI论文193篇。2011年获国家科技进步一等奖。担任《中华麻醉学杂志》总编辑。

新时期的里程碑“从麻醉学到围手术期医学”

众所周知，手术需要麻醉。但接受手术的患者和家属经常会质疑：麻醉有无风险？手术中和手术后会疼痛难忍吗？麻醉会影响孩子的智力吗？这些问题确实是公众存在的求医困惑。而要回答并解决好这些问题，不仅需要追溯麻醉的发展历史，还要厘清麻醉面临的现实难题，更要找准麻醉未来的发展方向。这一方向如今已经十分清晰，那就是正在进行中的从麻醉学到围手术期医学的重大转变，这一转变也将成为新时期医学发展的里程碑。

功不可没麻醉让人类远离“悲惨世界”

2007年《商业周刊》（Business Week）评选了人类历史上最有价值的创新，其中手术和麻醉、疫苗和抗体、基因测序是生物医学领域仅有的三项入选者，可见麻醉的发明改变了人类的健康发展史。麻醉术发明前，为了解决手术引起的疼痛，医生尝试了按压患者、捆绑、用木棒敲头、喝酒等方法，效果可想而知。直到1846年10月16日在美国哈佛大学麻省总医院由Morton 医生当众表演乙醚麻醉成功，标志着现代麻醉的开始，人类从此真正战胜了手术中疼痛。麻醉术的诞生改变了世界悲惨的一面，提高了人类生存的能力和生活质量，推动了人类文明的进步。在新中国成立前，只有少数教会医院引进了西方麻醉药物和技术。新中国成立后，一批中国麻醉先驱，如尚德延、吴珏、谢荣、李杏芳、谭蕙英、王源昶等著名学者，带着当时最新的麻醉理念、知识和技术，从国外回到祖国，扎根中华大地，在兰州、上海、北京、天津等地的教学医院建立了麻醉科，开展临床麻醉工作，培养麻醉专业人才，开创了新中国的麻醉学事业。但由于当时麻醉药物的固有缺点，并缺少必要的监测和麻醉设备，麻醉安全得不到保障，麻醉死亡率高达1/10000，甚至每1000例-2000例麻醉就会死亡1例。

“五大”愿景引领麻醉学创新转变

经过几十年的发展，尤其是改革开放后，从20世纪80年代开始引进了先进的药物、设备和技术，并培养了一大批年轻有位的麻醉医生，我国麻醉学科经历了蓬勃发展，已经成为汇聚临床麻醉、危重病医学、疼痛诊疗和急救复苏为一体的临床二级学科，麻醉的安全性迅速提高，在大医院麻醉相关死亡率已降至1/10万-20万。可以这样讲，今天的麻醉对于绝大多数手术患者是安全的，麻醉医生既能保证手术中无痛，还能提供手术后镇痛服务。而令人遗憾的是，虽然一些患者能度过手术期，但是由于老龄化，并存多系统慢性疾病等因素，其术后近期和远期的并发症仍然居高不下，比如手术后30天内患者会出现严重并发症和死亡。我国尚缺乏确切的死亡例数和并发症发生率，但据国外研究和统计报告，手术后30天内死亡率高达0.56%~4.00%，其中心肌梗死是第一位死亡原因，至于严重并发症发生率则更高。我们可以按全世界的平均值估算我国外科手术后死亡率为2.28%。而2016年全国手术量超过4000万，那么2016年手术后死亡例数至少90万以上，成为我国排名第四位的死亡原因。因此，麻醉医生仅仅关注手术中的部分是不够的，手术结束远不是终点，而要将视野拓宽至围手术期全程，并千方百计地防治围术期的并发症。这是中华医学会麻醉学分会对全体麻醉医生的倡议。麻醉医生不仅要关注麻醉安全，同时也要关注患者手术后的长期康复和转归，不管手术后的并发症是由患者因素、手术因素还是麻醉因素引起的，麻醉医生要主动作为。因此，中华医学会麻醉学分会提出中国麻醉学科的“五大”发展愿景，即努力将麻醉学科建设成为医疗安全的关键学科、舒适医疗的主导学科、未来医院的支柱学科、医学创新的重点学科和社会熟知的品牌学科，并提出了“从麻醉学到围手术期医学”转变的中国麻醉学科发展方向。

镇痛团队多学科通力合作贯穿围手术期

提出围手术期医学概念，其意义就是要建立一个从手术前到手术后完整的治疗流程，保证手术患者最佳的治疗效果和康复。手术患者并发症包括近期和长期并发症，手术后数天内发生的近期并发症很多，严重的包括心肌梗死、脑中风、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、肺栓塞、感染、谵妄等；长期并发症包括手术后认知功能障碍综合征、慢性疼痛、新生儿神经毒性等。针对这些并发症，麻醉医生要有担当、有能力，与外科及相关科室一起，进行有效防治，这才是麻醉学科发展的方向。以手术后疼痛治疗为例，如果手术后疼痛没有得到有效缓解，部分患者会发展成为慢性疼痛，如乳腺癌根治术后慢性疼痛发生率高达20%。疼痛药物知识、经验和技术等优势，决定了麻醉医生是手术后镇痛的专家。但是，现实是由于麻醉医生数量缺乏，在一些医院手术后疼痛的治疗是外科医生在负责。如果我们将围手术期医学的理念广泛推广并获得认可，医院就会给麻醉科更多的编制，麻醉科就有人力组成专职的镇痛团队，这样手术后疼痛的治疗效果会更好。为了加快患者手术后恢复，1997年丹麦人亨里克·凯勒教授提出了加速术后康复的新理念，该理念尽管没有涉及新技术、新药物的创新，只是对已有知识和技术的整合，对手术前、手术中和手术后全过程进行了重新思考，对围手术期管理流程进行了重新规划，但可减少一切可能的损害，降低机体不良的应激反应，从而使患者并发症减少、住院时间缩短、恢复工作时间加快、医疗费用降低。延迟患者恢复的因素有很多，如手术创伤、长期卧床、恶心呕吐、禁食水、疼痛应激、各种导管、睡眠障碍等，上述任何因素的解决，就会加快患者的康复。比如手术前，要对患者进行心理干预，进行促进健康和疾病预后的宣教；肠道准备不要使用陡泻剂；将术前禁食时间推迟到术前3 小时（碳水化合物）；患者内科疾病的处理等。手术中，要优化麻醉方案，预防性镇痛；目标导向输液，防范低体温；微创手术，减少暴露，减少出血。手术后，充分镇痛，保证患者睡眠质量；防治恶心呕吐，早期下床活动，早期进食及营养支持，尽早拔除各种导管，限制液体输入等。这需要麻醉科、外科、护理团队等成员组成多学科团队充分合作，共同完成，而麻醉医生在上述多方面具有优势，应该成为团队领导者或重要力量。

梦想中奋进发展麻醉事业，护航“健康中国”

在全体麻醉同仁的共同努力下，中华医学会麻醉学分会逐年深化与国际学术组织的沟通合作，进一步融入国际麻醉学界，国际学术影响力日益加强。近年来，我国麻醉学者先后担任国际麻醉药理学会（ISAP）主席、世界麻醉医师联合会亚澳区（AARS）主席等，中华医学会麻醉学分会（CSA）与美国麻醉医师学会（ASA）、欧洲麻醉医师学会（ESA）、日本麻醉学会等的对等交流与合作日益频繁，中国香港2016年承办了世界麻醉医师大会（WCA），北京将于2018年首次承办第15届亚澳麻醉医师大会（AACA），这些均反映我国麻醉学科的国际影响力明显增强，中国在国际重要麻醉组织中的话语权得到巩固和加强。另外为顺应“一带一路”国家战略，中华医学会麻醉学分会派出代表团访问了周边邻国，如斯里兰卡、柬埔寨等，并进行学术演讲及培训。对亚洲部分发展中国家，中华医学会麻醉学分会分别在北京、西安、广州建立面向亚洲麻醉医生的国际培训基地，并招收一定数量的麻醉医生进行定期培训，增强了中国在亚洲国家的麻醉学术影响力。中国麻醉学科正处于不断发展的关键时期，全国手术总量以每年13%的速度递增，年手术量已经达到4300万人次。而且随着老龄化加速，疑难危重患者在不断增加，而全国从业的麻醉医生不到75000人。在美国，1万人拥有2.5个麻醉医生；在英国，1万人拥有2.8个麻醉医生。而我国有13亿人口，这个比率远远低于欧美国家。过去5年，我国麻醉医生因职业耗竭，发生过劳死的人数达到13人，约占麻醉医生总人数的1/5700。这一触目惊心的数字是我国麻醉医生工作强度的真实写照，反映了我国麻醉学科发展所面临的挑战极其严峻。作为勇于担当的麻醉医生，我们深知党和人民对中国医疗发展的期待和要求，中国麻醉人作为维护人民群众健康的重要力量，在推进医疗体制改革和健康中国建设过程中承担重要任务，在接下来的工作中要响应政府和人民关切，继续做好“从麻醉学到围术期医学”的转变，继续关注培训工作，加大对基层医院及年轻医生的培训力度，扩大麻醉科住院医生规范化培训基地的招生规模，加强对海外麻醉医生的培训工作。“健康中国”战略不仅要求我们做好医疗工作，还要致力于医学科普工作，提高公众的健康素养。我们会继续加强“ 中国镇痛周”、“中国麻醉周”的科普活动，及时对公众关心的麻醉热点问题进行科普教育、启发和引导。春山苍苍，春水漾漾；花开正好，草木枝成。中国麻醉学科正如此时春天万物般充满勃勃生机。更待时序更替，春华秋实，中国麻醉学只要坚持在梦想中奋进前行，必将收获累累硕果！中国麻醉人愿意与您一道，为健康中国的实现携手共进！

本文原载于3月28日健康报8版，转自：第四军医大学西京医院微信公众号

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