全麻苏醒期超高的清醒度

lzmc001

你可以叫老于老王老曾老薛老刘统统靠边站了，如果你认识他们的话，呵呵，还停留在简单的技术层面，真的是个麻师。

ctx1095

我觉得理念比过程重要，我支持‘’明月之心‘’

明月之心

sqhhy 发表于 2019-6-22 15:40

                               
登录/注册后可看大图

语不惊人死不休

呵呵，境界！境界！等你也有了境界，你就什么都明白了！麻醉真的很简单！很多人觉得困难，那是被忽悠瘸了！呵呵。
你想想～简洁的麻醉，简洁的处理。都是极简模式，可不是大街上拉一个人培训半年就会了？国外很多护士做麻醉的。
问题在哪里？关键是你不知道什么是正确的。假设有高手告诉你正确的做法是什么，你自己说说，是不是突飞猛进？
既然只要告诉你，就可以突飞猛进，请问？还有什么难度？

sqhhy

明月之心 发表于 2019-6-25 21:58
呵呵，境界！境界！等你也有了境界，你就什么都明白了！麻醉真的很简单！很多人觉得困难，那是被忽悠瘸了 ...

我工作近三十年，亲身经历了乙醚时代，普卡时代，直到现在丙泊酚/瑞芬/右美年代，也开展了BIS监测，超声定位，但遗憾的是，没达到你的境界，好像周围也没遇到你这样高境界的人，但我也没在中华麻醉组委，甚至各省麻醉组委见到你的身影，加油，努力吧，在规范、指南、共识中大声疾呼吧，真想看到你的伟岸的英姿。

明月之心

sqhhy 发表于 2019-6-26 10:46
我工作近三十年，亲身经历了乙醚时代，普卡时代，直到现在丙泊酚/瑞芬/右美年代，也开展了BIS监测，超声 ...

呵呵，我写的心脏，心血管活性药物，血流动力学方面的东西，危重病患者的心律失常，感染性休克，评论都是——铁轨老师好厉害！写的好精彩！学到了不少东西。注意，不是麻醉医生的评价。我不参与任何麻醉讨论，在新青年的帖子都是空洞无意义的，没有一丁点干货。我个人觉得麻醉技术含量太低太低太低，和街上摊煎饼果子技术含量是一样的，也就扎个针，插个管。也没见什么风险。过去插管困难，现在极大层度改善了，但这不是麻醉医生的功劳，是工程师的功劳{可视喉镜}
我常说，要别人佩服你，要有真本事。作为临床医生，主要是技术，对吧？我只佩服彭勇刚教授。就是说，能不能使我有改变？能！我真心佩服你。不能，我为什么要佩服你？
例如，我碰到困难了，锁骨上臂丛神经阻滞尺侧效果差，胖的患者针的显像不行，前几天一个200斤胖子尺骨鹰嘴骨折，专家给个办法？这个都是临床上常见的病例，常见病例都无法解决，讲课有用吗？过去，老年患者清醒期差，专家给个办法？是不是给了办法，永远不出问题了？我有办法，老年人清醒程度绝对一流。晚上值班时碰到70多岁女性，住在心内科，心功能四级，冠心病，快房颤，肾功能不全，血压基本没了，人都极度淡漠，一看就缺氧，病房已经用过碳酸氢钠，主刀医生阿姨。可以想象当时我的压力有多大？偏偏还有剖腹产，结果只好一个人搞。术中发现全小肠坏死，全小肠切除。术后第一天停去甲，第二天拔管。谁的功劳呢？还是我在危重医学群里混出来的功劳。呵呵！
当然，也可能专家和我一样，都藏着掖着。
这么多年学习，我深刻意识到，知识分三层，一个就是临床常见的知识，一个是专家共识，指南。但是，我近几年才知道，还有更高一层知识，书本上没有，指南上语焉不详，但真的很精深，得到了，自己也感到这个知识很高级。例如，彭教授讲的知识就很高级！！！
在新青年麻醉论坛上一看，我真的都懵了。基本上所有讨论，对心脏的知识都是零认识。不对！零认识都算不上，负认知！

明月之心

sqhhy 发表于 2019-6-26 10:46
我工作近三十年，亲身经历了乙醚时代，普卡时代，直到现在丙泊酚/瑞芬/右美年代，也开展了BIS监测，超声 ...

说个最简单的吧，大家知道螺纹管不算无效腔吗？因此，2岁小儿阑尾炎，我就用成人的螺纹管。再说一个简单的，小儿全麻后会哭闹吗？不会啊，从来没碰到过啊！2岁小儿全麻拔管后对答很好，不活跃，但不哭闹哇！小儿五官科手术，全麻后虽然两侧鼻子堵住了，但患儿很舒适啊！既然舒适，怎么会哭呢？
所以，我现在深深怀疑，大家都是被忽悠瘸了！

anesthesia

麻醉的基础在内外妇儿，麻醉的再上一层建筑是麻醉专业知识和技能，说麻醉简单我不赞同。真简单的话，大家都能到专家境界啊，但事实并非如此。
所以，前路漫漫……

明月之心

anesthesia 发表于 2019-7-12 00:50
麻醉的基础在内外妇儿，麻醉的再上一层建筑是麻醉专业知识和技能，说麻醉简单我不赞同。真简单的话，大家都 ...

麻醉的基础在心脏和危重病学，跟内外妇儿没有任何关系。街上摊煎饼果子很简单，但是你去摊一个试试？麻醉最大的问题在于1，没有可视化，因此教科书上的都是错误的。例如臂丛神经阻滞，按照教科书上盲穿刺，并发症，效果不佳，教科书给个说法？2，麻醉医生心脏知识，危重病知识等于零，哦，不对，零都达不到。3，对麻醉的理解是错误的，麻醉如何做到平稳，苏醒迅速，没有烦躁，谵妄？教科书给个说法？给临床医生一个说法？4，跟我一样，全都藏着掖着。我过去也是什么都不懂，是真的真的什么都不懂，可能的水平类似于山沟沟里基层麻醉医生的水平。好在有了一个奇遇！感谢！！

明月之心

盲穿不是不可以，例如腰麻，硬膜外穿刺，基本没任何问题。锁骨下静脉新的盲穿方法也没任何问题，颈内静脉看搏动点盲穿也没任何问题。但是，臂丛神经阻滞，腋路臂丛神经阻滞问题就多了。同时，插管问题也很多。有了可视喉镜，纤支镜就没问题了。又如过去双腔管，用听诊器听诊定位，问题多多。

明月之心

我现在根本不出去听课。关键问题是没法提问。例如我提问新青年麻醉论坛上专家视频讲课者，博导。心脏指南中提出心绞痛患者在血氧＞90%的情况下不许吸氧。那么我们做老年人在不影响呼吸的情况要要吸氧吗？或者说即使有麻醉药物的作用，但患者血氧在不吸氧情况下大于90，那么我们要吸氧吗？
又如，论坛上讲超声的专家不少，但是锁骨上臂丛尺侧效果还是不行，这个是临床上天天碰到的，每家医院都碰到的，专家给个说法？救我等干活的？没办法，只能自己摸索。
又如我问某博导，某些老年人脉压差特别大，上压很高，但下压很低，那么临床上要不要降压？
我之所以发现麻醉技术含量太低太低太低，其实就是解决了临床问题，真的就简单了。
还奇怪一点，老年人麻醉明明苏醒比年轻人快，教科书硬是要说苏醒慢，专家也说苏醒慢。明明全麻后根本没有什么烦躁啦，谵妄啦，书上的病例是哪来的？编造的？
所以说，最大的问题就是大家都被忽悠瘸了！

明月之心

lzmc001 发表于 2017-5-31 23:27
你可以叫老于老王老曾老薛老刘统统靠边站了，如果你认识他们的话，呵呵，还停留在简单的技术层面，真的是个 ...

我真的就想停留在技术层面！！真的，技术层面上的问题都解决了吗？既然都解决了，麻醉岂不是真的和街上摊大饼的一样了？

anesthesia

明月之心 发表于 2019-7-15 20:13
我真的就想停留在技术层面！！真的，技术层面上的问题都解决了吗？既然都解决了，麻醉岂不是真的和街上摊 ...

为什么您没站在巅峰？历任麻醉学会主委都是吃干饭混上去的啊！

孙永明先生

珍珍薯片 发表于 2017-4-27 11:10
有试过腰硬联合麻醉的剖宫产，术后病人自己过床的，而且切口还不痛，感叹麻醉的最高境界啊

这个不难做到

孙永明先生

anesthesia 发表于 2019-7-20 23:50
为什么您没站在巅峰？历任麻醉学会主委都是吃干饭混上去的啊！

不要不相信