剖宫产术，apgar评分、记录，谁评定及书写？

hydhy

一急诊孕产妇，胎儿宫内窘迫，行剖宫产术；因羊水粪染，三度浑浊，胎儿剖出后，apgar评分5分，经麻醉医师的处理得到了有效的改善，3分钟评分9分......！
其中争议的问题有：
1、胎儿剖出apgar评分，应该由谁负责评分，特别是立即评分，1分钟评分，5分钟评分，谁进行记录，应该记录在哪里？还是产科医师、儿科医师、助产师、麻醉医师、巡回护士分别记录评分。
2、新生儿的抢救，应当由谁负责，儿科医师、产科医师、麻醉医师，是否需要儿科医师现场进行专科救治，其抢救记录应该由谁书写：产科医师、儿科医师、麻醉医师、助产士（师），巡回护士等。
3、是否剖宫产需要2名麻醉医师，一名负责产妇的安全，一名负责抢救新生儿。
4、目前有关的指南及规范上，好像还没有看到.......请各位同仁指点！

rxl

你说的情况我们也没有具体由谁负责，当新生儿需要抢救时麻醉医师首当。

lvantong

目前的确还没明确你所说的那些分工，我们这里在抢救新生儿时是麻醉师，助产师和产科医生协作的，早产儿或是有其他的一些严重情况的在术前就通知儿科医生前来协助抢救。情况不好的直接送新生儿科治疗。

hydhy

在胎儿剖出时，立即评分的应该是产科手术医师？剖出断脐后立即交给了助产士进行呼吸道的清理，有需要时麻醉医师首当其冲的进行处理，也进行了评分，但是送入儿科后，评分有所下降的，却说手术室评分不准确，（在手术室评分的有产科医师，巡回护士、麻醉医师，都做出了评分，都有记录）。当然最详细的是产科医师，她们是分项评记的，是下手术台后补记的。而我们记录的是评定结果的总分）而医学会的儿科老师确说我们没有记录，记录太简单。所以质疑，apgar评分到底以谁的为主，应该由谁来负责评分及记录。还是都该评分，到底以谁的为准？因为评分的人多，多少有点点误差。我们目前存在的是三方都在评分，不知是否有必要这样重复的记录？

lxc120

应该是新生儿科的医生或助产士评分吧，但需要抢救时，应当麻醉医生当先，其他协助！

songhailong

Apgar评分参考：
Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
　　评分具体标准是：
　　1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。
　　2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。
　　3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。
　　4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。
　　5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
　　以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。

知难而上

每个医院有每个医院的分工，我们医院胎儿剖出apgar评分。由产科医生评分，我们麻醉师记录，写在麻醉记录单上。

Naci...

如果提前判断，胎儿可能有问题，可以提前让新生儿科医生到场，新生儿抢救由新生儿科医生负责，
没有新生儿科医生时，
    如果胎儿出来，一切都好，就由助产士负责，
    如果胎儿出来，情况差，就麻醉医生负责抢救，同时可以呼叫上级或新生儿科医生到场

独自寻欢

我们这里不管是顺产还是剖宫产，都会有新生儿科医生在场，参与处理。