请问全髋关节置换选哪几个神经阻滞复合的效果比较好。

cxydly

如题，本人不才，最近在尝试使用神经阻滞完成全髋关节手术，有很多文章介绍的各种方法都有试过，但效果不一。我们医院是做全髋关节置换是后外侧入路。
开始时候使用腰、骶丛阻滞，有部分病人切口区阻滞不全，基本复合小剂量全麻药可以满足手术，外科医生觉得肌松也没问题。

有些文章报道腰方肌阻滞（QLB）效果对下肢手术效果不错，试过QLB（前路）代替腰丛，觉得效果没腰丛好。
还要骶后孔阻滞、腰神经根阻滞各种方法没试过。

想请教各位大大，你们神经阻滞做全髋时的一些经验，选择的神经阻滞入路，是否要复合其他用药。谢谢各位。

carina305

向你们学习，本人一直都是腰硬或者硬膜外

xiaomalyj

同济医院腰丛 坐骨神经 外加 胸12 腰1的椎旁，效果满意

听雪的狼

一般来说，L34或者L45的腰丛加骶丛可以满足手术需要，但往往切口上段效果差，是因为这个区域的神经分布比较复杂，既有有T12L1的神经，又有髂腹股沟等的皮支，还有来自闭孔的皮支，要想全阻滞到不太现实，一般需要辅助别的方法。

cxydly

听雪的狼 发表于 2017-8-27 21:48

                               
登录/注册后可看大图

一般来说，L34或者L45的腰丛加骶丛可以满足手术需要，但往往切口上段效果差，是因为这个区域的神经分布比较 ...

回复迟了，不好意思，多谢指导，同意你的观点，毕竟髋关节支配复杂，搞神经阻滞的都希望把这个区域克服

xiangbo

个人愚见：一直以来也困惑着我，为什么有时候效果好、有时候 效果不好，但是细心研究手术路径，经髋手术入路有好几种方式，有髋前入路、髋外侧入路，髋后外侧入路，髋后入路、髋前内侧入路。基本上是围着髋部一圈都可以开，最常见的是髋后入路手术。如果要想做好，就得知道外科医生个人的手术路径，术前和术者沟通，针对手术路径不同，我们选择不同神经阻滞。楼主用的是腰丛联合骶丛，常见的手术路径是髋后入路，这个部位有还有肋下神经、髂腹下、髂腹股沟神经分支的分布，如果把上面的神经也阻滞了估计效果要好一些！股骨粗隆等接近髋部的手术如果术者走股前和股前外侧路径、单纯的股神经联合股外侧皮神经阻滞一样可以做。个人有点感想，一个优秀的麻醉医生，一定也是一个优秀的外科医生，要想做好神经阻滞，我想我们一定得熟悉外科手术。

cxydly

xiangbo 发表于 2017-10-21 01:45
个人愚见：一直以来也困惑着我，为什么有时候效果好、有时候 效果不好，但是细心研究手术路径，经髋手术入 ...

除了腰骶丛，一般还加L1椎旁把周围的皮支阻滞了，感觉效果的好坏与腰骶丛的成功率本来相对低有关吧。感觉有时神经阻滞带到90%的阻滞，剩下的靠少量麻醉药物来达到100%麻醉也可以。你说起前路髋关节手术时打前面的神经阻滞，很多医院也这样做，我看骨科书时，他们提到前路神经损伤风险大，而且切口靠近神经阻滞的地方，我怕到时责任分不清，就不考虑了。

poker123

xiangbo 发表于 2017-10-21 01:45

                               
登录/注册后可看大图

个人愚见：一直以来也困惑着我，为什么有时候效果好、有时候 效果不好，但是细心研究手术路径，经髋手术入 ...

真棒学习了  

xtlxp123

有时候把简单的事情搞复杂了！复杂的事情d简单做。简单的事情复杂做，是一个什么，，，，过程。

everdaniel

腰丛加坐骨加胸12腰1椎旁，一点问题没有

小小麻醉

单纯靠外周神经阻滞完成髋关节手术，不太现实。要改变思路，神经阻滞只是麻醉的一部分而已，不要企图靠神经阻滞解决一切问题。