问一下各位老师关于复苏拔管的问题

vanburan66 · 发表于 2017-9-12 13:10:15

病人属于较肥胖的病人，术中用药包括:舒芬，瑞芬，七氟烷，丙泊酚，咪达唑仑，顺阿，具体量略！术毕，潮气量和频率均达拔管指征，但患者清醒不佳，且出现血压心率上升！已排除肌松药残余和吸入的残余！患者不清醒但血流动力学不稳定，老师讲的是麻醉代谢不平衡，那想问问是如何不平衡？患者由于肥胖，我打算让其清醒好点再拔管！请问应该如何做谢谢！

ccclbcmz · 发表于 2017-9-12 16:04:57

再给丙泊酚，既降血压又耐受导管。提高痛阈的药物不能忘记。

捻草飞笑 · 发表于 2017-9-12 22:22:47

肥胖患者拔管后容易出现舌后坠，导致上呼吸道梗阻，且肥胖患者易出现阿片类药物蓄积的情况，容易出现呼吸暂停的表现。你遇到的这类患者拔管后出现清醒不佳，且出现血压心率上升的情况！考虑上述原因导致的二氧化碳蓄积，建议复查血气分析，并观察眼睑是否水肿。拔管后可以给患者安置口咽或鼻咽通气道缓解上呼吸道梗阻的情况，体位采用半卧位缓解膈肌上抬，增加患者潮气量。拔管前可以适当彭肺减少肺不张发生的可能。对于药物蓄积，可适当延长在复苏室的时间，必要时纳洛酮拮抗。

ronain · 发表于 2017-9-13 09:08:22

镇静药没有完全代谢掉，所以病人不醒；但又不耐受气管插管，所以会出现血压心率上升。想让病人既清醒又能耐受气管插管最适合的药物其实是瑞芬太尼。“成功的关键在于拔管前其他镇静药物（吸入药及丙泊酚）已经充分代谢，调整瑞芬太尼的剂量使既能避免呛咳又能避免清醒延迟及呼吸暂停”，这在气管导管拔管专家共识（2014）中已作为一项“瑞芬太尼输注技术”专门提出

thj1127 · 发表于 2017-9-19 16:24:06

肥胖病人代谢比较缓慢，镇静药没有完全代谢的可能性大。

儒商123 · 发表于 2017-9-20 08:21:01

ronain 发表于 2017-9-13 09:08

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镇静药没有完全代谢掉，所以病人不醒；但又不耐受气管插管，所以会出现血压心率上升。想让病人既清醒又能耐 ...

！

kmg · 发表于 2017-9-20 09:53:20

镇静没代谢完，镇痛不足

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