346斤病态产科

2003-2046

       从事麻醉十余年间，做过120一140kg的产妇，如今二胎政策放开，病理产科越来越多，在病理产科中麻醉技术和麻醉用药至关重要，此时孕妇不仅承受了原有妊娠期间的生理变化，而且妊娠合并其他并发症的病理变化，对孕妇和胎儿产生了不同程度的影响，严重时甚至危及母婴生命，同时麻醉科医生针对妊娠合并症，并发症，合理用药合理选择麻醉方法显得格外重要。
   前天晚上一位病态产妇，又一次让本人大涨见识，173.2公斤（我院床实测数据）高血压201/105mmhg 糖尿病，入室后发现血压计长度不够，进行有创动脉监测，彩超引导下，建立液路，患者不能平卧，固头高位，左侧卧，后腰处一坨肉无法找间隙，所以选择大约腰带垂直定位，无菌操作过.穿刺针顶进大约9公分到硬膜外腔，腰麻进去顺利，给予10毫克耐乐品，算我运气好，平面不高胸10，侧卧催产科抓紧消毒开台，看的出切开皮肤，一层一层开不到口，实测18cm，那叫一个困难，麻醉到开台血压一直在185/100以上，生命体征平稳（选头高卧位吸氧），经过半个小时成功取出一活婴，随后追加硬膜外腔5毫升利多，在整个剖宫产过程中患者血压不能低于170/90，如有低于次值患者胸闷气短，提升至此值，一切恢复平静，产妇自由讲话，术后患者腿可以运动，自己挪开手术床。术后血压185/100mmhg 心率85血氧99%

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2003-2046

时间有限，简短记录

2003-2046

007hrc 发表于 2017-9-25 17:19

                               
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好厉害

只是运气好

love1120

确实厉害，平时基本功了得

紫仪香漫

请问你们腰硬联合包是什么牌的，我们的针只有8公分

2003-2046

紫仪香漫 发表于 2017-9-26 09:13

                               
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请问你们腰硬联合包是什么牌的，我们的针只有8公分

都是驼人的，当时我手揉了半天，患者后腰有水肿，所以认为只要间隙找对就ok

小小麻f

我们驼人硬膜外针只有8cm长

ccclbcmz

患者身高多少，穿刺时棘突间隙能感觉到吗？

carina305

高手啊，我只遇到过240的，你的穿刺水平高

mbq1985

请教下：
1、如果椎管内麻醉不成功，你的PLAN B 是什么？

2、10mg 耐乐品 是如何配置的，推注速度如何？
3、平面到10，手术医生觉得肚子紧吗？
谢谢

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mbq1985 发表于 2017-9-26 18:50

                               
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请教下：
1、如果椎管内麻醉不成功，你的PLAN B 是什么？

这位战友提出核心问题，1，PLAN B是我选择坐位穿刺，全麻放在最后.2。稀释至两毫升，这应该是最基本的，腰34位置当然是快推3.产科医生和我们都会以最快速度取出婴儿，并没有感到肌肉紧

晓萧

太厉害了，如果腰麻效果不好，这种病人硬膜外很难搞定

phxiu

如果腰麻范围迅速升高，出现严重地呼吸抑制，紧急气道又不能快速建立，是不是很危险。
欧美有些巨胖，大多数都是坐位下重比重腰麻，小剂量，利用比重与体位关系慢慢地调整，相对安全些且麻醉效果有保证。
如果考虑这些巨大的风险，巨胖产妇硬膜外是一种相对更安全的选择。在L12穿刺比L3-4更容易一些，循环稳定性更好，且少有意外呼吸抑制风险。当然，前提是技术熟练能穿刺成功。

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phxiu 发表于 2017-9-27 12:34

                               
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如果腰麻范围迅速升高，出现严重地呼吸抑制，紧急气道又不能快速建立，是不是很危险。
欧美有些巨胖，大多 ...

这位老师讲的很有道理，由于近年来肥胖和病理性肥胖越来越多，要求麻醉技术稳中求胜，平面控制不能太高，这跟多年的经验分不开的，我看过不少老师经验丰富值得我们学习

martinvitor

这才是高精尖 你让只会吹牛的来试试