宝贵资源，一块奉献，影像引导下的穿刺非常简单，诊断，选择合适的病人非常重要。
硬膜外阻滞目前逐步被经椎间孔选择性神经根阻滞所替代，后者以最小剂量最大浓度到达靶神经，疗效更佳。
蛛网膜下腔阻滞目前应用最多是吗啡泵之前测试，将口服剂量换算成鞘内剂量，评估疗效及其他副反应。
南京陶高见主任鞘内给氯.胺.酮给带状疱疹后疼痛的治疗带来惊喜疗效。
宣武医院倪家骧教授采用鞘内给甲强龙治疗了多例椎管内麻醉后截瘫的病例。武百山主任发表了文章，可下载学习！
关节腔注射非常丰富，教材只列举了膝关节，现在超声已经普及，非常方便，传统的穿刺我还是复习下，因为部分入路如踝关节是一些老师的原创。
急性疼痛如果不及时治疗，神经系统发生可塑性改变,，转为慢性疼痛
颞下颌关节注射方法：
倪家骧安建雄著临床疼痛技术有详细解说，由于时间久远，原书已找不到了，截图张挺杰老师的贴子，意思一个样
踝关节穿刺术，原创北大人民医院张挺杰主任
本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-5-11 18:55 编辑
教材言及的膝关节穿刺，从髌韧带两侧进针。我们采用定位以内侧"膝眼"为例，定位胫骨平台、股骨内髁上缘、内侧缘骨性标志，上述三者之间之凹陷，紧贴内侧缘向中线穿刺。这样可避开脂肪垫内注射。
虽然目前指南不推荐关节腔注射玻璃酸钠，但是有些患者有需求，我们常常注射少许利多做先锋，一是缓解疼痛，二是测试轻推无阻力为后来玻璃酸钠精准到达关节腔提供保障。
经过辛苦的寻找，终于找回宣武医院疼痛科倪家骧教授笔下的颞下颌关节注射原文
寰枢关节注射，精准到达，建议采用深圳蒋劲主任方法。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-5-11 19:09 编辑
如果快捷省事，也可采用宣武疼痛科的方法，我早期在影像下验证多次。上传我以前的读书笔记。
射频治疗，包括标准射频及脉冲射频
无数次讲课言及标准射频时与神经平行，脉冲射频与神经垂直，原理为工作端的不同，然事实上，临床很少遵循这一机制，同轴技术，即最短进针法是大家共识！
标准射频只要刺激到位，疗效肯定，然脉冲射频华丽的频频亮相各大讲堂，对神经病理性疼痛的缓解用我多家医院进修的亲历几乎没有疗效。连广二万主任都感叹，目前没有更多选择手段！
可喜的是，南京陶高见主任用脉冲射频治疗顽强性神经炎面瘫收到奇特疗效。
一点体会，特分享！
射频治疗，我们要明确一个概念，是寻找神经或避开神经，这为我们提高疗效，避免灾难性后果非常重要。有些深刻教训的战友，解剖到位后直接工作模式不推荐。
关于安装心脏起搏器患者能否安全进行射频治疗，国内大多如临大敌，我的老师陶高见主任认为合理选择负极板位置，安全可行，下图为黄博士行右侧三叉半月节标准射频，负极板贴于右上肢
针刀治疗，参现过很多老师，发现持刀方法不对，上传我进修时老师示范手法，五指各有分工