感谢分享。穿刺是门技术，要多练习
dawangzou 发表于 2014-8-4 18:19 static/image/common/back.gif
感谢分享。穿刺是门技术，要多练习
关键不在穿刺，在穿刺的思考。现在深静脉穿刺10有9个人会，为什么有的人不出事。有的人偶尔要出事？
现在我们科室里有一台彩超，中心静脉置管常规先用超声扫描一下。在头部转向左侧时，在全麻下胸内压偏高，静脉回流受影响，且颈内静脉较粗，其横截面呈椭圆形，位于颈总动脉的正上方和外上方，轻压则压瘪甚至不能显示，着就是为什么有一部分病人在穿刺时，进针时回抽不到血液（血管受压），退针时反而回抽到血液（血管受压减轻，而且刺在血管前壁的穿刺针后退过程中对血管前壁有牵拉，使血管腔扩大）。超声下穿刺能将穿刺损伤降至最低，极力提倡！
piaolingke 发表于 2014-8-4 21:19 static/image/common/back.gif
现在我们科室里有一台彩超，中心静脉置管常规先用超声扫描一下。在头部转向左侧时，在全麻下胸内压偏高，静 ...
谢谢老师！这点，会有很大帮助。对我来说。
我们科基本都是颈内，很少做其他入路穿刺。
超声引导确实好啊
本帖最后由 piaolingke 于 2014-8-5 16:54 编辑
理论和实践的结合是快速提高水平的最佳方法。足够的病例操作训练当然必不可少，但有了正确的理论指导下可以达到事半功倍之效果。虽然我工作也有20多年了，本人所在的医院二级医院10多年，也晋升二甲了，但我本人实施的中心静脉置管也不是很多。除了进修时做了一些，到本单位开始独立做，一开始在手术室做，以后病房请我们去做，又没有其他人能帮到你，一切靠自己，就有点压力了。现在有超声当然好办，以前就伤脑筋。只能预先做好功课，考虑好各种并发症如何处理，如何减少损伤，在穿刺失败时如何处理，如何向病人及其家属做好解释工作，都要一开始就考虑在脑子了。期间有过误穿颈动脉的，有久穿不中的，有颈内静脉导管堵塞硬着头皮冒险穿锁骨下静脉的（做得太少，还好运气不错），有反复穿刺股静脉失败的。想起来都是泪。幸运的是紧急抢救病人时还未有过失手。尤其是在病房穿刺成功时，面对病房医生护士和患者家属的感谢，还是有满足感的。当然，始终保持警醒，尽可能避免并发症，是每个麻醉医生，尤其是初学者，都必须做到的。不能只看到其优点，忽视其缺点。在丁香园陶为科版主说，美国的同行已经不太喜欢应用中心静脉置管了，能不做的就不做，做得越多，并发症越多，赔偿越多。
piaolingke 发表于 2014-8-5 16:53 static/image/common/back.gif
理论和实践的结合是快速提高水平的最佳方法。足够的病例操作训练当然必不可少，但有了正确的理论指导下可以 ...
谢谢老师，讲这么多。学生很受用！未来希望老师，继续帮助和鞭笞我，我会好好努力！
yu5655 发表于 2014-8-4 21:39 static/image/common/back.gif
我们科基本都是颈内，很少做其他入路穿刺。
能够都掌握，当然更牛！我的底线就是股静脉。
凝血障碍如行深静脉穿刺不是选颈内吗？（离动脉相对远一些）怎么反而不选，不是很懂。请帮我解惑，谢谢老师！
night-cat 发表于 2014-8-7 00:20 static/image/common/back.gif
凝血障碍如行深静脉穿刺不是选颈内吗？（离动脉相对远一些）怎么反而不选，不是很懂。请帮我解惑，谢谢老师 ...
我一直都是首推荐首选颈内！有个回复我打错了。老师就不敢当了，大家共同进步！
还是的不懂左边穿刺怎么就容易把血管弄破？因为走行不行？？？您弄破过么