一个年轻麻醉医生，说一下深静脉穿刺

朱晓军

理论和实践的结合是快速提高水平的最佳方法。足够的病例操作训练当然必不可少，但有了正确的理论指导下可以达到事半功倍之效果。虽然我工作也有20多年了，本人所在的医院二级医院10多年，也晋升二甲了，但我本人实施的中心静脉置管也不是很多。除了进修时做了一些，到本单位开始独立做，一开始在手术室做，以后病房请我们去做，又没有其他人能帮到你，一切靠自己，就有点压力了。现在有超声当然好办，以前就伤脑筋。只能预先做好功课，考虑好各种并发症如何处理，如何减少损伤，在穿刺失败时如何处理，如何向病人及其家属做好解释工作，都要一开始就考虑在脑子了。期间有过误穿颈动脉的，有久穿不中的，有颈内静脉导管堵塞硬着头皮冒险穿锁骨下静脉的（做得太少，还好运气不错），有反复穿刺股静脉失败的。想起来都是泪。幸运的是紧急抢救病人时还未有过失手。尤其是在病房穿刺成功时，面对病房医生护士和患者家属的感谢，还是有满足感的。当然，始终保持警醒，尽可能避免并发症，是每个麻醉医生，尤其是初学者，都必须做到的。不能只看到其优点，忽视其缺点。在丁香园陶为科版主说，美国的同行已经不太喜欢应用中心静脉置管了，能不做的就不做，做得越多，并发症越多，赔偿越多。

小v

piaolingke 发表于 2014-8-5 16:53

                               
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理论和实践的结合是快速提高水平的最佳方法。足够的病例操作训练当然必不可少，但有了正确的理论指导下可以 ...

谢谢老师，讲这么多。学生很受用！未来希望老师，继续帮助和鞭笞我，我会好好努力！

小v

yu5655 发表于 2014-8-4 21:39

                               
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我们科基本都是颈内，很少做其他入路穿刺。

能够都掌握，当然更牛！我的底线就是股静脉。

night-cat

凝血障碍如行深静脉穿刺不是选颈内吗？（离动脉相对远一些）怎么反而不选，不是很懂。请帮我解惑，谢谢老师！

小v

night-cat 发表于 2014-8-7 00:20

                               
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凝血障碍如行深静脉穿刺不是选颈内吗？（离动脉相对远一些）怎么反而不选，不是很懂。请帮我解惑，谢谢老师 ...

我一直都是首推荐首选颈内！有个回复我打错了。老师就不敢当了，大家共同进步！

天府之国

还是的不懂左边穿刺怎么就容易把血管弄破？因为走行不行？？？您弄破过么

lu381849962

不错，见解独到，谢谢分享经验。

小v

天府之国 发表于 2014-8-7 10:22

                               
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还是的不懂左边穿刺怎么就容易把血管弄破？因为走行不行？？？您弄破过么

看过弄破的，死掉了。左边交角的地方角度比右边大，导丝比较硬，要顺势滑到下边必然顶到交角的地方。右边走形稍微直一点，顶到的话因为角度小产生的作用力不会那么大。怎么说呢，这个看老师怎么看，原则上都没问题！

孙明祥

个人还是觉得首选颈内

wkzxm110

垫枕和不垫枕真的一样？

小v

wkzxm110 发表于 2014-8-7 16:48

                               
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垫枕和不垫枕真的一样？

我自己感觉，垫了反而不好穿。纯属个人观点。

daived020508

受用了，上次有个病人置管时感觉有点阻力，导丝拔出时感觉有弯曲，马上把导管拔出，压迫5分钟，避免了严重的后果。

小v

daived020508 发表于 2014-8-7 22:10

                               
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受用了，上次有个病人置管时感觉有点阻力，导丝拔出时感觉有弯曲，马上把导管拔出，压迫5分钟，避免了严重 ...

感谢老师的经验，有阻力千万不要强行置管。有老师强行置管，将血管划破。

lgq3992

其实我更想知道的是：穿刺失败后的一些补救措施。比如动脉破裂大血肿，怎么压迫止血或者采取什么方法。还有气胸了，要不要处理啊？等等。。。。
有了这些准备，我就不怕穿刺了，这也是我一直不敢搞锁骨下穿刺的原因，

小v

lgq3992 发表于 2014-8-8 10:09

                               
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其实我更想知道的是：穿刺失败后的一些补救措施。比如动脉破裂大血肿，怎么压迫止血或者采取什么方法。还有 ...

我也是！希望有老师细细讲一下！