2017年6月9日星期五 楼主今天上个重口味的。今天是离开之前的倒数第二周，清晨打开谷歌地图准备找一下有没有可以租自行车的地方，打算沿着海滩骑一段。（顺便说一下，特拉维夫的自行车真的不是一般的贵，我觉得一般的自行车都要2000人民币左右，公共租自行车的地方也有，但是价格也昂贵而且自行车站不多，此时很怀念国内的共享单车，方便实惠啊。还有大学校园的二手自行车，50人民币也可以买到比较好的，在特拉维夫，一般自行车一个小时差不多35谢克尔，就是70人民币，真的是贵的不要不要的）结果打开地图看到了一根彩虹线，不知道是什么东西。后来输了一下pride parade才知道原来是特拉维夫LGBTQ骄傲大游行，今天的主题是双性恋。我瞬间被雷的不要不要的，度娘了一下。LGBTQ的意思是：LGBT是女同性恋者（Lesbians）、男同性恋者（Gays）、双性恋者Bisexuals）与跨性别者（Transgender）的英文首字母缩略字。1990年代，由于"同性恋社群"一词无法完整体现相关群体，"LGBT"一词便应运而生、并逐渐普及。在现代用语中，"LGBT"一词十分重视性倾向与性别认同文化多样性，除了狭义的指同性恋、双性恋或跨性别族群，也可广泛代表所有非异性恋者。另外，也有人在词语后方加上字母"Q"，代表酷儿(Queer)和/或对其性别认同感到疑惑的人(Questioning)，即是"LGBTQ"。LGBT现今已获得了许多英语系国家中多数LGBT族群和LGBT媒体的认同及采用，成为一种非常主流的用法。于是乎楼主陷入了一阵特别的情绪，首先申明本人是完全的异性恋，有幸福的家庭，老公，还有可爱的女儿。但是还是很激动，因为可以看热闹了。哈哈哈，虽然还是担心安全问题，但是我还是决定去瞄一眼。错过了多可惜。上图片之前简单说一下相关的背景（所有信息来自网络）：1：特拉维夫被称为“中东同志之都”2：这个游行不是民间发起，是市政府投资3：现在已经称为一种旅游项目，称为彩虹经济。LGBTQ的旗帜就是彩虹色的。那天会吸引全世界同性恋者。4:2016耶路撒冷也有LGBT骄傲大游行。（耶路撒冷是宗教圣地啊！）5：政治方面：以色列总理内塔尼亚胡对LGBT是保护态度（中东回教国家对同性恋都是不能接受的）6：圣经中关于索多玛城（sodom）的记载和同性恋相关,对于同性恋是不允许的。索多玛因为存在各种淫行（包括同性恋），被耶和华用硫磺毁灭（叫罗德的日子）据说现在在索多玛的遗址可以找到当时降下来硫磺石。《士师记》里面也有相关内容。简单来说就是根据圣经记载，同性恋不允许，但是以色列又是一个宗教国家，犹太教也是读圣经。（关于为什么犹太，基督都是读圣经，我也还在了解中。太复杂了。）以上信息来自网络。 所以在以色列这样一个有着神秘宗教气息的国家，在特拉维夫出现LGBTQ游行，还是觉得很稀奇，anyhow,作为吃瓜群众，看看就好，其实置身其中，我倒是感觉更像是一个狂欢party，就是一群人很开心的在一起玩耍。让我奔溃的是也有很多老年人。（PS:本来坐公交30分钟可以到，但是政府有交通管制，结果楼主活生生又走了10000步才到，我真的醉了）废话结束，上点图片，不知道会不会太重口味。够幸运的赶紧看看，说不定后面就删掉了。
2017年6月8日星期四 说了很久的清醒气管插管，论坛里面也有很多相关介绍，我查看了一下很全面，说的很好。所以我没有详细总结了，只是上一些我觉得有用的细节图。在最后奉上在科室拷贝回来的课件，他们的课件我也醉了，内容都是英语，但是希伯来语授课，所以我只有拷贝回来慢慢看了。纤支镜是专门的技术工人准备，屏幕连接到手术室的屏幕，四个方向的人员都可以看到鼻腔准备口腔局麻使用的局麻药物一定要有助手，最好是两个高年资医生纤支镜送往中心消毒中心处理（这个电梯不能坐人，都是把需要消毒的东西放进去，电梯会自动通向中央消毒间)
2017年6月7号
今天回到宿舍真的很晚了，归期将近，所以想到处多看看，所以今天楼主偷个懒，分享一个小东西，其实楼主的帖子估计都没有人看，哈哈，所以内容就精炼一点，说不定看上去清爽一些，一副图片
哈哈，其实内容很清晰，只是舍巴到处都贴有这个，觉得图片比较有意思，明天揭晓内容！
今天楼主的电脑没法用，所以第一次用手机发帖，感觉不是特别熟练，今天不想分享专业了，很想跟大家分享一下心情。其实在来以色列之前最担心的是安全，到达以色列之后，在学习生活之余，对它们的历史越来越了解，当然还是担心安全。每当我使用谷歌地图导航的时候，你会看到叙利亚就在旁边，每当想起叙利亚，脑海中浮现的就是难民的照片，特别是那张轰动世界的照片，那张一个小男孩死在沙滩上的照片。回顾历史，想起一次次的战争，心中从来没有像现在一样觉得和平是多么可贵。想起自己的家人，想起我的老公女儿，很多时候你有一种顿悟，那就是其实最大的幸福就是一家人健康的在一起。庆幸自己生在和平年代。这次以色列之行，除了专业学习，我觉得让我更加深刻的体会到了和平的珍贵，珍惜当下。!
2017年6月5日今天终于去了门诊胃肠镜室,每周只有两天会安排麻醉医生在门诊这里。但是在舍巴，几乎所有的病人都是无痛胃肠镜检查，听说我们大部分都是普通胃肠镜，她们表示很震惊，它们觉得我们太能忍了。哎，不多做解释了，国情不一样，没有可比性。所以在没有麻醉医生的时间里，它们都是自己给镇静镇痛药，消化内科医生表示他们也希望可以增加麻醉医生的安排，但是很困难，麻醉医生相对缺乏。(舍巴的消化内科感觉就是门诊加胃肠镜室，如果有住院病人，是在大内科，只是请消化内科医生进行会诊。所以消化内科的医生每天的工作大致就是门诊，一般一天10个病人，胃肠镜检查，病房会诊，感觉还是多爽的) 几个感受:1它们的设备布局感觉跟我们不一样，好像操作起来要顺手一些，2:操作间都会有音乐，据说有研究表明有音乐的时候，病人比较容易进入麻醉状态，3:今天的二线老师是个高年资医生，他都自己带电脑连接医院网络让后进行病历记录，他说医院的电脑他用不习惯，但是，他登录之前是向医院信息科发出申请然后会得到一个登录码，然后再连接。病人的术中记录只能通过手动录入。麻醉老师说舍巴的信息科正在研发一套系统，就是可以通过无线连接然后自动记录生命体征。4:一般消化内科医生预约到麻醉医生进行干预的病历都是合并症很多的，今天的病人有冠心病的，肺癌的，还有系统性疾病的，有一个病人合并骨发育不良。所以他的张口度只有一指，最后经过讨论之后麻醉医生推迟了他的检查，改到手术室(如果是非常危重病人的胃肠镜检查是在手术室完成)麻醉老师解释万一发生紧急情况需要插管，门诊的条件没有手术室好。5:这个老师跟之前在手术室做胃肠镜检查的老师是同一个，所以还是那个魔性配方，丙泊酚 芬太尼 咪哒唑仑 氯安酮，每种用药都很少。 题外话，今天才知道这个麻醉老师还有一个自己的诊所，他说完全是自己的爱好，好吧，土豪随意，他下一步打算买一个移动CT，😓他每天根据自己的工作时间觉得诊所开放的时间，如果是周末在他的诊所就诊的病人有一个慈善组织支持是免费的，如果是平时工作日的话需要付费，今天问了下，一个额头三公分的伤口缝合折合人民币1600，我想说我们中国医生太**伟大了！我预约了去参观这个麻醉老师的诊所，如果去了后面跟大家分享。检查间的布局每个检查间都有一个音响，可以跟无线电台连接，今天的二线老师出生在巴西，全程葡萄牙语歌曲，氛围，氛围，只能感受氛围医生的检查体位，感觉容易一些两个监护仪，一个在麻醉机上，一个是移动监护仪，后者是为了给手术医生观察检查前准备间恢复室，四个床一间，总共四间，检查间是8间内镜消毒间ERCP间以色列人发明的胶囊PH测定检查间的废气排放管道大家晚安
2017年6月4日今天的工作是ECT。感觉走了一个世纪我才到达精神科楼。问了好久才找到ECT房间。两个部分，一个相对比较小的治疗间，一个相对比较大的恢复室，舍巴的精神科不包括儿童精神科，儿童精神科在另外的公立医院。今天的二线和护士都来自俄罗斯，俄语交流。还好那个精神科医生英语很好。（关于以色列为什么有很多俄罗斯人，在历史上有一个著名的历史时期，有兴趣的可以查一下，大致就是世界各地的犹太人都回到了这块应许之地）这个是电休克治疗的治疗室也是麻醉间，没有麻醉机。这位美女是精神科医生，在舍巴很少看到医生穿白大褂。电休克恢复室大致流程：1：精神科医生，麻醉医生，护士都和病人聊天聊了很久确定都OK之后再把病人送进治疗间，（之所以说是聊天，是因为每个人看上去都在微笑）2：患者入室后监测心电图 饱和度 血压，3：建立静脉通道之后，进行昂丹司琼静脉推注，4：麻醉药物有依托咪酯和琥珀酰胆碱，5：放置牙垫，是纱布做的牙垫，很软，6：进行电休克治疗，7：抽搐结束之后清理呼吸道，改为口咽通气道，8：静脉给予咪达唑仑9：简易呼吸器支持呼吸到自主呼吸恢复，送往PACU.电休克治疗用药几点小体会：1：病人对待患者的态度，尽管是精神病病人，但是交谈轻松，看不出特别之处，2：吸引器很重要，3：精神科医生解释之所以最后给予咪达唑仑是因为术前苯二氮唑类的使用会使电休克治疗的阈值升高，4：进行电休克治疗，必须要病人的脑电图和血压稳定才开始，5：患者进行给氧是用的简易呼吸器，但是为了减少交叉感染，每个病人都使用了过滤器。6：对了，这里的琥珀酰胆碱是水剂，很好抽用，为什么我们的是油剂，呜呜，哭一会儿。有个小插曲，今天总共6个接受电休克治疗的病人，但是有一个老婆婆因为血压高，入室两次，最后还是没有进行治疗，血压太高了190/120.后来护士告诉我这个老年人以前是一个家庭医生，退休后6个月爆发抑郁症，后来医生分析，她应该是长期有抑郁状态，但是因为以前有工作，所以没有爆发，后来退休之后人闲下来了，所以抑郁情绪爆发了，这个故事是不是告诉我们要一直工作下去呢！呵呵对于电休克治疗，在国内，大型的综合三级医院都有开展，应该都有各自的指南，我的帖子没有专业参考价值。大家晚安！电休克治疗室对面的挂画，有好几副，内容一样，不知道是不是有什么宗教含义
matang 发表于 2017-6-3 18:30
有我在看！
谢谢你的支持
2017年6月3日星期六今天分享一下那天遇到的严重创伤病人。听说舍巴的创伤医学中心十分有名，如果有机会去参观后面跟大家分享。那天遇到的病人是个26岁建筑工人，高处坠落伤，对于麻醉细节不讨论了。只是说几点感受：1：整个抢救启动的很快，二线老师告诉我是在救护车上就跟手术室以及外科讨论好了，所以是直接从救护车送到手术室，2：外科医生到位很快，包括了普外，骨外以及血管外科外科医生，3：巡回是一个很有经验的老护士，速度相当快，4：还有就是血，包括红细胞，血浆，血小板，真的到位太快了，而且感觉真的是源源不断，加上那个很给力的快速输血又加温的输入器，真的是太给力了，我感觉就是除了间断推了几次升压药，血压根本不是问题，5：麻醉人员相当充足，有三个高年资医生，四个麻醉住院医，外科医生也很果断，还有最重要的一点，以色列居民是在舍巴这种公立医院是免费医疗，所以钱不是问题，所有人都是尽全力抢救。这个病人很遗憾，因为伤势太重，最后外科会诊后决定高位截肢了，大家都很遗憾，但是如果要保留可能会给这个病人带来灾难性的结局。我们都在担心这个病人的预后，住院医又告诉了我关于康复的一些事。（舍巴医学中心包括综合医院，儿童医院，康复中心）我觉得预后应该没有想象中那么糟糕。后面再跟大家介绍康复中心。可以用一个单词形容他们的康复中心Amazing!不知道有多少人在看帖子，大家晚安！病人创伤图片不上了，看着有点难过救护车直接送到手术室了参与抢救的人员很充沛麻醉住院医血液到位太迅速了
stw0509 发表于 2017-6-2 02:34 static/image/common/back.gif
2017年6月1日星期四今天是六一儿童节，愿所有的小朋友健康幸福，让我意外的是，从特拉维夫到拉玛特干，我怎 ...
有我在看！
2017年6月2日星期五遇到一个很震撼的创伤病历，但是楼主还在震惊中没有反应过来，改天上贴，舍巴医学中心的创伤中心，据说相当有名，有一个专门的创伤中心，准备哪天申请一下去参观，然后一起分享一下。不知道有多少人在读帖子，哈哈哈，自我陶醉一下。今天轻松加愉快，说说中心静脉穿刺那些事。这里的所有相关操作都是参照美国ASA的guidline。基本都在中心静脉引导下穿刺。神奇的二线老师分享了一个神奇的方法，胸骨上窝三指转动手指垂直向上两指然后穿刺，90%准确，这个老师在放置导丝的时候都会要求继续放置直到他看见心率失常的心电图，他说这样他才确定导线是进入到了心脏而不是其他地方。我想可能是由于他都是管理心脏麻醉所以对这个要求比较严格，我想对于一般手术估计还是保险一点好，万一导丝造成穿孔什么的也不好说。中心静脉穿刺的操作规范和我之前在新英格兰上发表的操作视频差不多。只是没有我们使用的那种中心静脉穿刺包，都是分开的，简单介绍一下。 有专人会按照清单准备好物品 有个这种中心静脉专用的包，但是中心静脉管子是单独的，这个包有点类似清创包之类
这个消毒刷好高级个人觉得这个铺单比较安逸，是两层，上面一层吸水，下面一层是防水的超声就没有拍照了，之前介绍过，住院医生操作很熟练。
2017年6月1日星期四今天是六一儿童节，愿所有的小朋友健康幸福，让我意外的是，从特拉维夫到拉玛特干，我怎么都没有感觉到儿童节的气氛，后来给上级二线说起，他反应了很久才说，哦，是的，是儿童节，汗，不知道是不是它们都习惯过自己的犹太节日。作为一个“乡坝医院”的医生，对于心脏麻醉只在还是住院医生的时候接触过，对于心脏麻醉的记忆就是：高大上，各种不懂。所以我吧心脏麻醉参观学习一再向后推，主要是怕自己受打击过大。今天本来是要跟精神科治疗麻醉的，但是由于精神科离主楼实在太远了，带教老师实在不知道怎么把我送到那里，于是我飘去了心脏手术间。想知道为什么吗，因为我很喜欢的那个老师在那里。这个老师是个犹太教信徒，美国医疗体制培育出来，专业是心脏麻醉，每年会回去美国做一段时间麻醉，你想问为什么，我只能说人家在美国工作两周的工资比我们国内麻醉医生一年的收入都还要多，哎，默默哭一会。这个老师也曾参与编著卡普兰心脏麻醉学。今天的CASE是一个左房粘液瘤的82岁病人。给我的感觉就是，麻醉行云流水。关于心脏麻醉的种种，从每年的论文就知道，是大家的研究热点，对于一般流程而言就不多说了，每个心脏中心都有自己的流程。对于像血管活性药的使用，食道超声的应用，操作规范之类不探讨了，我只想说血管活性药就一个去甲搞定，食道超声这个老师操作熟练，按照流程瞬间就检测完毕了，他说他自己每次都是按照一个顺序来检查，这样就不会遗漏什么东西。（我对食道超声很有兴趣，在住院医的时候研究过一下下，所以大致结构还是可以懂，这个老师边做边用英语解释给我听，他的语速相当快，加上我对一些测定功能的单词不熟，我反应过来得时候已经很远了，所以只懂了80%左右，加上这个老师在生病，感觉他都呼吸困难了，所以我没有继续追问了）这个老师是所有住院医向我推荐的NO1，换句话说深得住院医的喜爱。操作方面，完全让住院医自己搞定，只是适当提点，刚好今天的住院医是一个初到心脏的住院医，点不紧张，是个男生，对外科操作得心应手，做的都很好。这个老师还是会吐槽，他说每次他上心脏都会分些初次到心脏轮转的住院医，他每次都要上演慢动作重播。在这里让我最感动的是上级老师对待住院医的态度，他们都会主动让自己的住院医去咖啡，用餐，厕所，算下来，他们在手术间的时间和住院医差不多。说了这么多废话，分享几个小东西，动脉导管线本来就是红色的，这样很容易辨认，应该不会出现推错药的情况中心静脉穿刺时使用的消毒器，按压两边的翅膀，消毒液就可以使用了，据说100度人民币一个，默默飘走放置食道超声的架子，不用拿在手里，很省力 食道超声探头的消毒都是推在一个电梯里面，这个电梯会通向中心消毒中心，然后在那里消毒。今天学到的，吧静脉留置针打在右肩上，从来没有见过还有一个，在进行纤支镜引导插管的时候，助手如果用纱布吧舌头拉出来的话，会很好暴露。今天就到这里吧，每天都更新的帖子也不知道有多少人在看，大家晚安！
2017年5月31日星期三 今天是五旬节第二天，楼主也是休息，在以色列生活不容易啊，平常在医院中午有一顿工作餐，个人觉得标准还是多高的。只是由于他们的烹饪手法问题，作为四川人还是觉得不好吃，不过好在都是很洋荤的东西，大块大块的肉肉。还好只是两个月。听他们说以色列一个月7000人民币的收入在这里是贫困线，去超市随便买点蔬菜水果就差不多要一两百人民币了，所以还是很节约，特别对于养孩子的人来说，买两次菜的钱就够给女儿买一桶奶粉了，我还是怎么都豪不起来。像祖国那种6元一个的大饼真的表示十分想念啊。在这边真的是觉得生活艰难，想到之前师兄说一个中国工人在这边一个月15000元人民币，其实大多在这边的工人都要养家糊口，对于以色列的消费水平，他们不知道有多节约，真的是觉得生活不易，大家都在努力。希望努力工作的人都安好。 由于今天休息，楼主偷懒了，不上专业贴了，上张医院的图大家感受一下。、儿童先心中心大厅里的钢琴 在舍巴我一直觉得环境很好，简单来说就是很艺术，在心内科大楼我也看见了一台钢琴，在医院的很多地方都有各种艺术作品，一方面可能跟以色列人的艺术爱好相关，另外一方面吧医院变得不像医院似乎也很好。在这样一个优雅的环境里，你舍得大声说话吗？终于明白我们医院的门诊大楼大厅为什么有一台钢琴了！晚安！