2017年6月11日星期天 今天是工作日第一天，偶的带教老师终于回来了，感觉突然又有领导了。所以说这就叫奴性啊。带回了很好吃的瑞士巧克力，还有欧洲麻醉年会的一些内容。后面分享，今天的主题两个，一个是以色列第一例听觉脑干植入术，一个是犹太人的罕见遗传疾病。 关于听觉脑干植入术，今天进入手术间完全是偶然，主要是带教老师寒虚问暖了很久之后，很多手术都开台了，准备间只有一个病人了。是个10岁女孩，在入室前，哭的撕心裂肺，一直喊着妈妈，旁人一听眼睛就红了，最后是肌注了氯.胺.酮。这个女孩是双侧电子耳蜗植入术后，但是因为之前患脑膜炎，引起了“内部损伤”所以右侧没有作用了，这次手术就是做听觉脑干植入。进去看到一屋子人，问了一下才知道，今天的两位外科老师算是世界顶级的，一位来自奥地利，一位来自美国，一个是耳鼻喉医生，一个是神经外科医生，我想说终于终于有一天手术间的语言高度统一了，全是英语，BUT，各种关于脑部那一堆专业词汇蹦出来，楼主还是懵逼了。这个手术我不知道中国有没有开展，就算是开眼吧。 （以下信息来自网络：2012年奥地利维也纳总医院10月３０日宣布，维也纳医科大学首次成功完成了听觉脑干植入手术。今天使用的“刺激器”也是奥地利公司生产，这个手术完成需要多学科合作）上几张图大家分享一下 除了外国医生，舍巴的顶级耳鼻喉医生，神外医生，小儿神外医生到来观摩，手术开始前，这位负责医生收到了来自全国同行的祝福，愿手术成功楼主不太专业，大致问了，这个应该是监测几对脑神经活动的仪器这个是监测另外几对脑神经活动的仪器 各种电极线神外科医生先开颅找到听神经核的位置，然后耳鼻喉医生放入刺激器，然后技术人员确定各种神经活动OK，然后关颅，手术完成。二是关于一种少见的家族性常染色体隐性遗传病。该病由Riley 与Day(1949)首先报道，主要发生在东欧犹太家族及其他种族的小儿，叫做familialdysautonomia,翻译过来是家族性自主神经功能异常。这个病人我没有亲眼见到，因为是周六晚上急诊手术的病人，去世了。听带教老师说了一下。这个疾病的患儿一般很小就去世，但是这个病人是44岁，主要是因为疾病导致的肺部感染以及肺功能特别差，困难气道，最后病人去世，信息不是很全，具体死因不知道。分享一下。有兴趣的度娘一下。、晚安！
2017年6月10日星期六 哈哈，其实好像没有多少人在关注天天更新的见闻，可能是我写的不够好，anyhow,就当自勉，今天是周末，实在是太热了，家里蹲，整理照片，整理日志。来这边之后发现在手术室里面，大家没有专门的拖鞋，只要有一双鞋是专门在医院穿的就可以，医院到处都可以去。而且在手术室里面，帽子是带的，但是口罩很随意，只有开始无菌操作了护士老师才会提醒你开始无菌操作，不知道其他地方怎么样，反正跟我们的要求不一样。很多医学生也很随意，比如自己的书包之类到了手术间都是啪一声仍在地上。感觉当家一样。只要不是有特殊感染的病人，所有的医疗废物也没有分门别类。关于这个口罩，我是相当郁闷的，因为在手术室工作，常年口罩加身，长痘痘不说，经常觉得呼吸困难。后来听一个老师说，其实口罩这个东西，在佩戴一定时间以后基本就是防止你的鼻涕流到病人身上，所以没有什么卵用。特地查了一下文献，奉上，有兴趣的可以读读，我在想如果回去之后建议改变口罩的佩戴标准会不会被院感科~~~~~呵呵战友们，晚安！
2017年6月9日星期五 楼主今天上个重口味的。今天是离开之前的倒数第二周，清晨打开谷歌地图准备找一下有没有可以租自行车的地方，打算沿着海滩骑一段。（顺便说一下，特拉维夫的自行车真的不是一般的贵，我觉得一般的自行车都要2000人民币左右，公共租自行车的地方也有，但是价格也昂贵而且自行车站不多，此时很怀念国内的共享单车，方便实惠啊。还有大学校园的二手自行车，50人民币也可以买到比较好的，在特拉维夫，一般自行车一个小时差不多35谢克尔，就是70人民币，真的是贵的不要不要的）结果打开地图看到了一根彩虹线，不知道是什么东西。后来输了一下pride parade才知道原来是特拉维夫LGBTQ骄傲大游行，今天的主题是双性恋。我瞬间被雷的不要不要的，度娘了一下。LGBTQ的意思是：LGBT是女同性恋者（Lesbians）、男同性恋者（Gays）、双性恋者Bisexuals）与跨性别者（Transgender）的英文首字母缩略字。1990年代，由于"同性恋社群"一词无法完整体现相关群体，"LGBT"一词便应运而生、并逐渐普及。在现代用语中，"LGBT"一词十分重视性倾向与性别认同文化多样性，除了狭义的指同性恋、双性恋或跨性别族群，也可广泛代表所有非异性恋者。另外，也有人在词语后方加上字母"Q"，代表酷儿(Queer)和/或对其性别认同感到疑惑的人(Questioning)，即是"LGBTQ"。LGBT现今已获得了许多英语系国家中多数LGBT族群和LGBT媒体的认同及采用，成为一种非常主流的用法。于是乎楼主陷入了一阵特别的情绪，首先申明本人是完全的异性恋，有幸福的家庭，老公，还有可爱的女儿。但是还是很激动，因为可以看热闹了。哈哈哈，虽然还是担心安全问题，但是我还是决定去瞄一眼。错过了多可惜。上图片之前简单说一下相关的背景（所有信息来自网络）：1：特拉维夫被称为“中东同志之都”2：这个游行不是民间发起，是市政府投资3：现在已经称为一种旅游项目，称为彩虹经济。LGBTQ的旗帜就是彩虹色的。那天会吸引全世界同性恋者。4:2016耶路撒冷也有LGBT骄傲大游行。（耶路撒冷是宗教圣地啊！）5：政治方面：以色列总理内塔尼亚胡对LGBT是保护态度（中东回教国家对同性恋都是不能接受的）6：圣经中关于索多玛城（sodom）的记载和同性恋相关,对于同性恋是不允许的。索多玛因为存在各种淫行（包括同性恋），被耶和华用硫磺毁灭（叫罗德的日子）据说现在在索多玛的遗址可以找到当时降下来硫磺石。《士师记》里面也有相关内容。简单来说就是根据圣经记载，同性恋不允许，但是以色列又是一个宗教国家，犹太教也是读圣经。（关于为什么犹太，基督都是读圣经，我也还在了解中。太复杂了。）以上信息来自网络。 所以在以色列这样一个有着神秘宗教气息的国家，在特拉维夫出现LGBTQ游行，还是觉得很稀奇，anyhow,作为吃瓜群众，看看就好，其实置身其中，我倒是感觉更像是一个狂欢party，就是一群人很开心的在一起玩耍。让我奔溃的是也有很多老年人。（PS:本来坐公交30分钟可以到，但是政府有交通管制，结果楼主活生生又走了10000步才到，我真的醉了）废话结束，上点图片，不知道会不会太重口味。够幸运的赶紧看看，说不定后面就删掉了。
2017年6月8日星期四 说了很久的清醒气管插管，论坛里面也有很多相关介绍，我查看了一下很全面，说的很好。所以我没有详细总结了，只是上一些我觉得有用的细节图。在最后奉上在科室拷贝回来的课件，他们的课件我也醉了，内容都是英语，但是希伯来语授课，所以我只有拷贝回来慢慢看了。纤支镜是专门的技术工人准备，屏幕连接到手术室的屏幕，四个方向的人员都可以看到鼻腔准备口腔局麻使用的局麻药物一定要有助手，最好是两个高年资医生纤支镜送往中心消毒中心处理（这个电梯不能坐人，都是把需要消毒的东西放进去，电梯会自动通向中央消毒间)
2017年6月7号
今天回到宿舍真的很晚了，归期将近，所以想到处多看看，所以今天楼主偷个懒，分享一个小东西，其实楼主的帖子估计都没有人看，哈哈，所以内容就精炼一点，说不定看上去清爽一些，一副图片
哈哈，其实内容很清晰，只是舍巴到处都贴有这个，觉得图片比较有意思，明天揭晓内容！
今天楼主的电脑没法用，所以第一次用手机发帖，感觉不是特别熟练，今天不想分享专业了，很想跟大家分享一下心情。其实在来以色列之前最担心的是安全，到达以色列之后，在学习生活之余，对它们的历史越来越了解，当然还是担心安全。每当我使用谷歌地图导航的时候，你会看到叙利亚就在旁边，每当想起叙利亚，脑海中浮现的就是难民的照片，特别是那张轰动世界的照片，那张一个小男孩死在沙滩上的照片。回顾历史，想起一次次的战争，心中从来没有像现在一样觉得和平是多么可贵。想起自己的家人，想起我的老公女儿，很多时候你有一种顿悟，那就是其实最大的幸福就是一家人健康的在一起。庆幸自己生在和平年代。这次以色列之行，除了专业学习，我觉得让我更加深刻的体会到了和平的珍贵，珍惜当下。!
2017年6月5日今天终于去了门诊胃肠镜室,每周只有两天会安排麻醉医生在门诊这里。但是在舍巴，几乎所有的病人都是无痛胃肠镜检查，听说我们大部分都是普通胃肠镜，她们表示很震惊，它们觉得我们太能忍了。哎，不多做解释了，国情不一样，没有可比性。所以在没有麻醉医生的时间里，它们都是自己给镇静镇痛药，消化内科医生表示他们也希望可以增加麻醉医生的安排，但是很困难，麻醉医生相对缺乏。(舍巴的消化内科感觉就是门诊加胃肠镜室，如果有住院病人，是在大内科，只是请消化内科医生进行会诊。所以消化内科的医生每天的工作大致就是门诊，一般一天10个病人，胃肠镜检查，病房会诊，感觉还是多爽的) 几个感受:1它们的设备布局感觉跟我们不一样，好像操作起来要顺手一些，2:操作间都会有音乐，据说有研究表明有音乐的时候，病人比较容易进入麻醉状态，3:今天的二线老师是个高年资医生，他都自己带电脑连接医院网络让后进行病历记录，他说医院的电脑他用不习惯，但是，他登录之前是向医院信息科发出申请然后会得到一个登录码，然后再连接。病人的术中记录只能通过手动录入。麻醉老师说舍巴的信息科正在研发一套系统，就是可以通过无线连接然后自动记录生命体征。4:一般消化内科医生预约到麻醉医生进行干预的病历都是合并症很多的，今天的病人有冠心病的，肺癌的，还有系统性疾病的，有一个病人合并骨发育不良。所以他的张口度只有一指，最后经过讨论之后麻醉医生推迟了他的检查，改到手术室(如果是非常危重病人的胃肠镜检查是在手术室完成)麻醉老师解释万一发生紧急情况需要插管，门诊的条件没有手术室好。5:这个老师跟之前在手术室做胃肠镜检查的老师是同一个，所以还是那个魔性配方，丙泊酚 芬太尼 咪哒唑仑 氯安酮，每种用药都很少。 题外话，今天才知道这个麻醉老师还有一个自己的诊所，他说完全是自己的爱好，好吧，土豪随意，他下一步打算买一个移动CT，😓他每天根据自己的工作时间觉得诊所开放的时间，如果是周末在他的诊所就诊的病人有一个慈善组织支持是免费的，如果是平时工作日的话需要付费，今天问了下，一个额头三公分的伤口缝合折合人民币1600，我想说我们中国医生太**伟大了！我预约了去参观这个麻醉老师的诊所，如果去了后面跟大家分享。检查间的布局每个检查间都有一个音响，可以跟无线电台连接，今天的二线老师出生在巴西，全程葡萄牙语歌曲，氛围，氛围，只能感受氛围医生的检查体位，感觉容易一些两个监护仪，一个在麻醉机上，一个是移动监护仪，后者是为了给手术医生观察检查前准备间恢复室，四个床一间，总共四间，检查间是8间内镜消毒间ERCP间以色列人发明的胶囊PH测定检查间的废气排放管道大家晚安
2017年6月4日今天的工作是ECT。感觉走了一个世纪我才到达精神科楼。问了好久才找到ECT房间。两个部分，一个相对比较小的治疗间，一个相对比较大的恢复室，舍巴的精神科不包括儿童精神科，儿童精神科在另外的公立医院。今天的二线和护士都来自俄罗斯，俄语交流。还好那个精神科医生英语很好。（关于以色列为什么有很多俄罗斯人，在历史上有一个著名的历史时期，有兴趣的可以查一下，大致就是世界各地的犹太人都回到了这块应许之地）这个是电休克治疗的治疗室也是麻醉间，没有麻醉机。这位美女是精神科医生，在舍巴很少看到医生穿白大褂。电休克恢复室大致流程：1：精神科医生，麻醉医生，护士都和病人聊天聊了很久确定都OK之后再把病人送进治疗间，（之所以说是聊天，是因为每个人看上去都在微笑）2：患者入室后监测心电图 饱和度 血压，3：建立静脉通道之后，进行昂丹司琼静脉推注，4：麻醉药物有依托咪酯和琥珀酰胆碱，5：放置牙垫，是纱布做的牙垫，很软，6：进行电休克治疗，7：抽搐结束之后清理呼吸道，改为口咽通气道，8：静脉给予咪达唑仑9：简易呼吸器支持呼吸到自主呼吸恢复，送往PACU.电休克治疗用药几点小体会：1：病人对待患者的态度，尽管是精神病病人，但是交谈轻松，看不出特别之处，2：吸引器很重要，3：精神科医生解释之所以最后给予咪达唑仑是因为术前苯二氮唑类的使用会使电休克治疗的阈值升高，4：进行电休克治疗，必须要病人的脑电图和血压稳定才开始，5：患者进行给氧是用的简易呼吸器，但是为了减少交叉感染，每个病人都使用了过滤器。6：对了，这里的琥珀酰胆碱是水剂，很好抽用，为什么我们的是油剂，呜呜，哭一会儿。有个小插曲，今天总共6个接受电休克治疗的病人，但是有一个老婆婆因为血压高，入室两次，最后还是没有进行治疗，血压太高了190/120.后来护士告诉我这个老年人以前是一个家庭医生，退休后6个月爆发抑郁症，后来医生分析，她应该是长期有抑郁状态，但是因为以前有工作，所以没有爆发，后来退休之后人闲下来了，所以抑郁情绪爆发了，这个故事是不是告诉我们要一直工作下去呢！呵呵对于电休克治疗，在国内，大型的综合三级医院都有开展，应该都有各自的指南，我的帖子没有专业参考价值。大家晚安！电休克治疗室对面的挂画，有好几副，内容一样，不知道是不是有什么宗教含义
matang 发表于 2017-6-3 18:30
有我在看！
谢谢你的支持
2017年6月3日星期六今天分享一下那天遇到的严重创伤病人。听说舍巴的创伤医学中心十分有名，如果有机会去参观后面跟大家分享。那天遇到的病人是个26岁建筑工人，高处坠落伤，对于麻醉细节不讨论了。只是说几点感受：1：整个抢救启动的很快，二线老师告诉我是在救护车上就跟手术室以及外科讨论好了，所以是直接从救护车送到手术室，2：外科医生到位很快，包括了普外，骨外以及血管外科外科医生，3：巡回是一个很有经验的老护士，速度相当快，4：还有就是血，包括红细胞，血浆，血小板，真的到位太快了，而且感觉真的是源源不断，加上那个很给力的快速输血又加温的输入器，真的是太给力了，我感觉就是除了间断推了几次升压药，血压根本不是问题，5：麻醉人员相当充足，有三个高年资医生，四个麻醉住院医，外科医生也很果断，还有最重要的一点，以色列居民是在舍巴这种公立医院是免费医疗，所以钱不是问题，所有人都是尽全力抢救。这个病人很遗憾，因为伤势太重，最后外科会诊后决定高位截肢了，大家都很遗憾，但是如果要保留可能会给这个病人带来灾难性的结局。我们都在担心这个病人的预后，住院医又告诉了我关于康复的一些事。（舍巴医学中心包括综合医院，儿童医院，康复中心）我觉得预后应该没有想象中那么糟糕。后面再跟大家介绍康复中心。可以用一个单词形容他们的康复中心Amazing!不知道有多少人在看帖子，大家晚安！病人创伤图片不上了，看着有点难过救护车直接送到手术室了参与抢救的人员很充沛麻醉住院医血液到位太迅速了