A罗 发表于 2017-5-22 14:56
请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?
麻醉记录上确实是L2-3
2017年5月22日星期一时间进入倒计时，还有好多地方没有去，比如产科手术间，内镜中心，骨科手术间，术前访视门诊，ICU，疼痛病房，Oh,no.因为执照的原因，我们是Handsoff trainning.所以看看看就是最大的乐趣，感受各种不一样的东西，之前说过，舍巴作为中东最大的医疗中心，有太多“神奇”的地方，当然有个东西我一直很喜欢，就是到处都散发着豪气，原谅我是一个俗人。今天去了产科医院，当然又是各种迷路之后找到的，又一次经历了一个前置胎盘伴植入的剖宫产病人的抢救，后面上专帖，今天轻松加愉快，带大家看看产科医院。感觉走了好久好久才到妇产科中心，各个中心是独立的，但是相互之间又是通过类似这种长廊连在一起的，以我路痴的智商，我觉得要搞懂可能要一年，果断放弃记路 妇产科中心，当然其命名还是以赞助人的名字命名的，上这幅画的重点是让大家看看这个有趣的雕像，当然还有帅气的我，呵呵妇产科中心的大厅妇产科中心大厅里的一个大商店，里面主要卖的母婴用品妇产科中心的科室分布，很齐全有专门的高危产科产科病房病房墙上有很多类似这种的挂画 病历存放柜，一格一个病历胎监室妇产科中心的餐厅产房，12间，都是单间，每间都是标配 新生儿抢救间总的感觉，注重隐私，设备都是高标准配置，随便一个卡卡角角推出来都是高科技的仪器，对于他们的高危产科我其实很感兴趣，随着中国二胎开放，我觉得很有必要，以色列之所以有这个科室可能跟他的宗教背景有关，宗教妇女一般都是15个左右的孩子，所以你懂得，自然高危了，后面跟大家分享妇产科手术间以及高危产妇的麻醉处理。
stw0509 发表于 2017-5-18 02:31 static/image/common/back.gif
今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术， ...
感觉这款电刀和某款国产品牌一模一样，不知是不是国货
请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?
今天跟大家分享一下手术室中央供应室的东西，作为基层医院的医生，个人觉得真的是高大上，楼主见识有限，国内应该有大医院也已经实现这种高科技了，走过路过看看就好。之前给大家画过一张图，舍巴医院的手术间是围成一个圈，圈的中央是一个超级大的房间就是中央供应室，每个手术间都有两个门，一个门通向外面，一个门通向中央供应室，这里一般人不让进，每次都是远远看一下，今天好不容易逮着主任的空闲时间让他带我迅速溜了一圈。里面堆放的是手术麻醉所需要的全部物品里面的东西是按照手术类型排放，比如做心脏瓣膜手术的东西都在一个架子上，做输尿管镜的东西都在一个架子上，架子之前是通过上方的滑轨连在一起的。 电脑可以查询每天的手术排班，输入手术名称以及外科医生姓名之后，会自动打出一张单子，有这台手术所需要准备的全部物品清单，然后工作人员按照清单进行准备，每个外科医生习惯不一样，有的用的器械不一样，都在清单上有显示。好像是一个系统，太方便了，我喜欢清单这个东西这是一台耳鼻喉手术的物品清单，手术很小，所以东西很少，工作人员按照物品清单吧东西放在右边的车里，如果是大手术，那么这个推车就很大了。工作人员在准备物品，拿取每一个东西都要扫描，这个扫描一是可以确认清单上的东西都就绪了，二是为了计数，这样可以知道用了多少东西，不是为了收费，舍巴是公立医院，以色列居民是免费医疗。跟超市结账差不多。 一次性物品都可以直接扫描，对于那些器械套件，都有各自的标签，都需要扫描 工作人员刚刚准备好的一台手术所需要的物品。总的感觉，那个清单系统不晓得是哪个搞出来的，好洋气，即使没有医学背景，感觉培训一下都可以进行物品准备，这样效率很高不用老是跑进跑出找东西，国内应该也有这么洋气的了，哎，希望尽快普及。
今天是周末，当然几乎所有的商场商店都关门了（安息日），哦，还有公交车和火车，所以继续社区称霸，因为是周末，所以今天换个话题吧，我们聊一个禁忌话题，关于性教育，哈哈哈，同志们，前方高能，做好准备。以下言论都是和我的带教老师讨论的，大家当故事听听。我的带教老师是麻醉科主任之一，年龄54岁，妻子是康复医生，有两个儿子，一个女儿，在到以色列之前，我对它们的教育很感兴趣，关于犹太人对子女的教育。我很想取经回去，我在一点点了解，为什么会说到性教育这个问题呢，是因为我发现一个问题：它们这里的医学生很多都结婚了，还有住院医生，有些是一年级二年级住院医，但是都已经是爸爸妈妈了，好多还有两个宝宝，对于怎么养家或者怎么带小孩，我都详细询问了，有兴趣的以后再探讨，今天谈谈性教育问题，作为医生，大家应该很容易接受。 关于性教育，可能最近看了中国的性教育教材以及最近的关于幼儿性侵的话题，所以很感兴趣。我告诉了主任在中国存在的所谓剩男剩女以及一些男人的处女情结问题，他觉得不可思议，比如一个女生30岁结婚还是处女，他觉得，HOW,这是一个生物需要，怎么度过呢，哈哈。（以下只是聊天内容，不是以色列性教育的全部，对于一些宗教人士，这个是完全不同的）他说，关于正规学校有没有性教育课本他真的不知道，但是一般在家庭中，妈妈承担对女儿的性教育任务，爸爸负责儿子，因为都是同性，所以聊起来方便一些。对于女生而言，如果到了高中，她有男朋友了，如果觉得想要发生性关系了，女儿会和妈妈聊一下，这时候妈妈会带她的女儿去看妇产科医生，在那里，可以获得一些药片，用来Birth control的，大家都懂。一般爸爸对儿子的教育是告诉他怎么保护女生。这个是一个渠道。如果他们的子女足够大了，比如他的女儿和另外两个人一起租房子住，可以带男朋友回去，只要声音不是很大，对于其他租客来说都是可以接受的。包括对于未婚的男女朋友在任何一方的父母家中居住的时候，这个道理也是一样。还有就是网络，在这里，你可以通过网络看到一切，包括Porn film,但是对于这类电影有一个问题就是拍摄的人可能是男性，男人女人因为生理的不同，女性更关注爱，家庭，但是对于男人，就是下半身思考，所以Porn film传递的信息可能会让男性不尊重女性，所以对于性教育的态度也在不断变化，也许到了我们这一代又不一样了。在以色列关于流产这个话题我也讨论了一下，一般通过之前的birth control是不会出现的，如果不小心怀孕，这个流产程序是相当复杂的。有机会再跟大家聊。关于这边年轻人的生活，我也很感兴趣，跟国内也很多不一样，哈哈，有机会聊，因为是周末，所以偷懒一下，没有上专业贴，祝大家周末愉快。但愿不要被删贴，额呵呵
今天是又一个周末了，每天的内容很多，想要在学习之余又尽可能多的去感受以色列的风土人情，所以我想说真的是太充实了，但是时间也太有限了。有时候想要都写下来，但是好多到后来慢慢就遗忘了，不知道我的文字能够带给大家一些什么感受，毕竟我不是专业写作。所以大多时候是流水账。见谅，又一个周末，还有一个月我就可以回到我亲爱的祖国了。不论在哪里，只有家才是最后的归属。今天偷个懒，简单跟大家聊一下麻醉后恢复室的不同。恢复室的照片我第一帖上过了，后面陆续待过一些时间，总的感觉：恢复室的床位多，主楼手术间16间，恢复室床位18张，有3张是重症患者使用，有3张是单独在一个房间里面，专属于儿童，里面更像是一个小儿乐园，还有2个位置用来安置有感染的病人。恢复室中间的位置就是一个护士总台，各种药品物品应有尽有，中间也有管路和中心血库相联系，取血都是通过炮筒，大家懂得。恢复室也有一个柜子专门存放血液，它们在PACU会常规准备一定数量的不同单位的血液和血浆备用。包括恢复室抢救车以及呼吸机之类的配置都很齐全，说简单一点感觉就像重症监护病房。恢复室的运作时间是24小时，有专门的倒班医生负责。恢复室的护士，我观察了一下，加上所有人，包括学生，有9个医生。当然护士的素质都相当高，就是很给力的那种。恢复室是一个开放的地方，家属可以进来陪同，每一个床位的隔离做的很好。以上是总体的感觉，后来找到时间专门和主任咨询了一下这个问题，主任之前去过中国的一家医院，他说这里的PACU和中国的PACU是完全不同的两个概念。 1：以色列的相关法律规定，所有术后病人，即使是一个很小部位的局麻病人，病人也必须在恢复室观察至少30分钟。 2：舍巴的PACU算是规模比较大 3：在这里手术的病人很多病情都比较危重 4：有些大手术之后的病人，比如肝切除之类，手术后有一些诸如出血的风险，但是大多发生在术后24小时，所以这24小时需要严密观察，这种病人如果送往ICU，他们在这里的停留时间是一个晚上，但是在舍巴，ICU的床位数并不够（这种情况应该在国内的医院也一样），如果这种病人送往会影响ICU的使用效率，所以这类病人可以在这里观察一天 5：麻醉医生与ICU医生相比，麻醉医生拥有对气道管理的经验以及对危重病人的处理经验，所以很适合这个工作。 （之前看到一个肾切除之后的病人在PACU观察时，发生术后出血，他们处理很及时，血液，人员之类都是取之即用，我觉得可能就是30分钟左右，在外科医生确认之后就送往介入中心，然后介入下止血了，时间长短我不确定，就是我去看了一个小儿诱导之后回来，那个病人已经止血了，真的很迅速啊） 所以PACU的概念略有不同，大家慢慢体会。 晚安！
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-19 04:51 编辑
由于我的带教老师要离开两周，一周陪自己的夫人去瑞士度假，还有一周是去参加欧洲麻醉年会，我在以色列的学习时间是两个月，所以他觉得特别抱歉，于是乎，我今天跟着他“混”。之前提到过，我的带教老师是舍巴麻醉科的主任之一，有点胖胖的，但是超级细心的一位老师。他简单给我介绍过这里的排班方式，我想说很合理，每个人都有休息时间，后面有机会给大家介绍，有兴趣的记得提醒我，每天的东西都太多了，我的脑袋真的是天天烧脑啊，这位主任的工作是PACU,以色列的PACU是跟中国完全不同的概念，后面记得提醒我介绍，totally different.好吧，我经常太碎碎念了，今天跟着主任，他的工作一会在恢复室，一会在手术间，一会去抢救插管，一会儿去会诊病人，一会儿再给学生讲课，所以同志们，我每天下班的时候，我的计步器都在一万步以上，Oh,NO!今天很幸运，经历了很多，想要跟大家分享的是我所感受到的完全不同的一种理念，就是一种对待病人的理念。用主任的话说就是”pay more attention to the quality of life ”.看完下面的你就明白了。主任让我认真看这个画面，他说你在中国不会看见（这位主任曾经在中国待过两个月），小朋友笑的很开心，他在中国所看见的，小朋友都在病房放置静脉留置针，他觉得会给小朋友留下不好的记忆，所以他们在这里都让小朋友开心的接受手术。一个小男孩在手术准备间玩的很开心，麻醉医生让这个小朋友直接开车进入手术间了，小朋友真的好开心！这个小朋友之前因为摔倒导致外阴损伤，今天只是来检查之前的伤口愈合情况，但是这里的医生选择在全麻下进行，他们不想给小朋友留下不好的回忆（病人的脸看起应该比较模糊，我没有处理，本来应该保护她的隐私，但是我想让大家看到她的笑脸）主任在给小朋友做诱导，他直接跪在地上了，这样和小朋友在一个高度，他耐心的讲了很久的故事，让后小朋友笑了很久，他的诱导策略是从七氟烷小浓度开始诱导逐渐加深，我说我们都是直接从8%开始，比较节约时间，他问我：庭伟，你之前试过8%的七氟烷吗，有机会试一下真的不太好闻。小朋友在微笑中入睡了。（以色列的一位教育学家说过，要想教育孩子，首先你要和孩子站在一个高度） 上面两张图片比较特殊，我做一下解释。车上的女孩是一个23岁的女孩，但是智力只有7岁，因为牙齿问题需要接受牙医治疗，但是她没有办法配合，所以需要在全麻下进行治疗（舍巴在牙科有一个全麻手术间就是设备齐全的地方）然后要进行术前访视，但是这个女孩拒绝下车，所以术前访视在这样一个特殊的环境下进行了，主任来到车边访视，为了接近小女孩，他再一次蹲下了，慢慢的谈了很久，访视将近30分钟，最后家属满含眼泪签署了同意书，主任说你们会这么做吗，我说不会。他说其实没有什么啊。上面两张图是另外一个故事（我跟主任一起去急诊科会诊，回来的时候遇见一个ICU医生，他很高兴的拉我去看，他说you will never see this before）我很辛运拍下了一个瞬间，事情是这样的，一位病情很危重的病人在ICU抢救了很久，后来生命支持，气管切开，在ICU已经15天了，现在仍然在血管活性药物维持生命体征，但是医生和家属一起把病人推到了大楼中间的花园，在那里那个病人可以看见外面的生活，可以呼吸新鲜的空气，那一刻我想说我很感动，可以看到支持设备仍然很多，但是他们还是选择这么做了，为了患者。你们有没有被感动？从急诊科回麻醉科的路上遇见了这个，她们上来发给我饼干，我不知道是什么，后来询问才知道，叫做“Happy friday”（以色列周五周六是休息日），这两个人是志愿者，周四会在医院各个地方发给大家一些手工饼干，饮料之类，上面写了开心的话，有这样的一群人，大家是不是觉得很温暖？ 志愿者给我的手工饼干，上面写着wishyou have a good news“”手术室门口每天都有一个老太太，她们始终保持微笑，对所有的人，桌上的鲜花是她们准备的，产于舍巴路边的各种野花。今天才知道她们都是退休人员而且都是义工，就是在这里免费工作，但是她们始终微笑，带给大家温暖。对于我，这种感动还在继续，也许你会从这里找到一些不一样的东西。
今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术，两台手术都很有意思，麻醉处理也很不错，但是两台都是大手术，因为手术都比较紧张，特别第一台，虽然我有很多问题，但是没有人有时间来料理我，还有很多问题，所以我需要时间来整理。后面有时间的话跟大家分享，今天轻松愉快一点，简单谈一下他们对体温的重视，对于体温这个东西，虽然是生命体征之一，但是好像真的重视度不够，来了之后觉得这边做的很好，简单分享一下。术前准备：1：注意到病人不管在准备间等待还是任何时候，医生护士都很注意给病人盖上被子 2：之前提到过他们有专门的人员准备手术麻醉需要的东西，所以术前都会准备好保温毯，有两种，第一种就是一次性充气型保温毯，还有一种就是水毯主要用于心脏病人（水毯可以降温也可以升温）术中保温：1：每个手术间都有一个加热柜，病人用的铺单被单，冲洗的液体，静脉用的液体都是加温处理的。 2：每个手术间都有一个输液加温处理，到现在为止，我看到的每个病人都用了的 3：手术室用一种快速输液装置，就是一分钟可以进几升的那种，也是可以加热的 4：每个病人都会监测体温，体温监测探头都是一次性使用术后恢复室：1：恢复室都常规监测体温 2：恢复室也有一个加温柜，这里使用的铺单，液体也是加温处理的。充气式保温毯水毯，可以同时加温和降温，一般用于心脏手术（也是一次性）每个手术间都有的加温设备（那个加温版也是一次性）快速加压输液器，可以一分钟几升的那种，速度很快，但是还是加温之后输入每个手术间都有这样的加温柜，铺单，液体，冲洗液都是加温处理总的来说，感觉做的很好，当然设备很洋气，最关键的是每个病人使用，都是一次性耗材，有种使用不考虑成本的感觉，在中国估计还是有点难度。最后上一张图片，在这里让我高兴的是，我的体型真的不算胖，这点表示很开心。战友们晚安!
stw0509 发表于 2017-5-17 02:31
好的，我记下了，后面有了答案回复你
战友同志，我今天问了一下，他们好像都不care,每个人习惯不一样，他们使用的肌松计都是罗库溴铵，而且他们有Suggmadex,所以就还好。你懂得，可以完全拮抗啊！