今天说些超声车车那些事有人预言在未来的十年，超声对于医生而言相当于听诊器。重要性不言而喻，对于麻醉医生来说，超声更加具有优势，大家所熟知的超声引导下的神经穿刺，血管穿刺，心脏功能评估，急诊超声~~~。在舍巴也很常见，主楼有16间手术室，之前介绍过他们手术室的结构，是一个U字形状，每一边的麻醉设备配置是一样的，超声是每边两台，不算心脏手术间的超声，心脏手术间的超声要高级一些，四台是索罗声的。在舍巴（公立医院）是不能使用术后镇痛泵的，因为对于以色列居民是免费医疗，在国内可能可以跟患者沟通，通过自费渠道使用，但是在这里如果这样做的话，你会Go to jail.所以解决方法之一就是做很多的神经阻滞。关于术后镇痛泵在后面再给大家分享吧，好多内容，写着写着我就忘了，写着写着我就不知道到底哪些写了哪些没有。关于超声的使用，主任告诉在这里，everyonewant to use it .所以一样的是个热门话题。关于超声阻滞的技术或者使用我就不介绍了，因为国内也有很多相关的介绍以及学习项目。映像深刻的就是，一个住院医为一个病人实施腰方肌阻滞，他在实施前很迅速的从手机中调出了相关解剖图谱以及操作要点，在这里我发现一个现象，麻醉医生除了手机，都会备有专业手册以及一个便携电脑，一言不合就看书，再提一下，他们的语言是希伯来语，但是他们阅读的都是英语版本，不知道是不是没有人翻译还是怎么回事，包括他们的麻醉记录单，全部是英文的。之前想去以色列看一下电影，他们告诉我，以色列上映的电影都是原版，所以你要看懂必须要会英文，少数电影会有希伯来语言字幕，果断放弃了，估计看完电影，我比主角还累。Oh,no!还有以色列人在参军之后会有一个叫“after army juoney”所以他们的年轻人travel a lot，英语能力很高。还有他们的医生一般都有欧美国家的学习经历，所以让我去哭一会。不好意思，我又走远了。今天的目的是给大家介绍一下超声车车的配置，我写了很多类似的帖子，因为我觉得很有用，不想看的默默飘过哈。超声车车外观，很简单，但是东西放置有序，我觉得很方便，不会到处找东西每个上面都有告示牌：请大家使用之后归还原位，以及技师的电话下面加了两个篮子，把超声操作需要的东西都放在一起了超声探头套，很好用，前面有一个类似胶布的缠条可以吧探头前面的罩子弄的很平，不影响操作。超声置管穿刺套件无菌耦合剂写的是超声罩，但是其实就是candom,我以前都没有想到，在做操作的时候，用这个套子可以很好的隔离还可以是探头前面很平整记号笔在这个篮子后面还有一个篮子，里面是各个型号的神经阻滞穿刺针，我不小心把照片删除了，下次补上。每次使用之后有专人消毒，然后贴上这个封条看起简单，但是整合的很好，国内应该也有做的很好的，分享一下的，大家参考。晚安！
甲央 发表于 2017-5-25 08:17
非常好！
谢谢鼓励，继续努力
2017年5月25日星期四在进入正题之前，我想写点乱七八糟的东西，哈哈，大家放轻松。故事是这样的，舍巴医学中心有一位体外循环师以前去过中国，他听说我是中国来的，他表示很高兴，相处熟悉之后他问我可以不可以帮他从中国买一个药，他觉得简直就是一种魔法药，太神奇了，可惜他只带回来1瓶，我很好奇是什么，过了很久，他发了一张照片给我，原来是活络油，不禁感慨万千。记得以前去泰国旅游，大家发疯似的买青草膏，在越南旅游，大家发疯似的买越南红油膏，殊不知其实在我们祖国大陆有着更多的magic 配方，来了以色列之后，我觉得我要尽快回去了。有几个原因，一是因为他们的安息日，所以周末出行不便，于是乎，我们去的最多的就是---------博物馆！因为在特拉维夫就有无数的博物馆。以色列是世界上人均拥有博物馆最多的国家。但是他们的博物馆与国内的展览式博物馆真的是两个概念，形式多样，让你身临其境，我每次从博物馆出来都是红着双眼，哎，我想说我对他们的历史真的越来越有兴趣了，所以再待下去就不能自拔了。而是在这个带着浓郁宗教色彩的国家，待着待着我都想阅读圣经了，Oh,no ，我想回家家了。又走远了，这个活络油淘宝20元人民币，10谢克尔（以色列货币），对他们来说完全是太太太太便宜了，但是可惜的是不能寄到以色列。对于以色列的食物，作为一个经常火锅串串的四川人来讲，相信我，绝对是折磨，但是我发现了一种很好吃的甜食-----椰枣，后来深挖背景之后，我被犹太人在农业方面的天赋以及智慧深深折服了，我终于理解为什么这样一个小国家，还有大面积的沙漠，不仅可以农产品自给自足，还要出口，细思极恐，后面给大家讲一讲椰枣的故事，大家就明白了。好了，进入正题了，今天分享两个东西吧，一个是他们的椎管内麻醉套件车车，一个是一个很洋气的监护设备，反正我是第一次看见。首先，椎管内麻醉套件车，来了之后发现，舍巴的所有东西都整合的十分好，简单来讲就是很宜家，各种东西分类放，有各自的套件车，各种车车，五花八门，形状各异，颜色丰富，东西超级多但是超级整齐。当然随便一个卡卡角角推出来都是洋气玩意儿。工作人员给我说，我们是舍巴，我们都买最好的，我喜欢这种豪气，哈哈椎管内麻醉车共4层，我分别介绍，最重要的是大家关注它们的药品，不同的局麻药上面一定标注了是用于硬膜外还是腰麻，比如有三种布比卡因，但是三种的标签都不一样。车车外观 每个车车上一定有一个清单，就是这个车车里面到底装了什么东西 还是画个图先：第一层：
椎管内用布比卡因 腰麻用布比卡因
25号腰穿针针头针头1%利多卡因
27号腰穿针针头针头2%利多卡因
第二层：（主要是硬膜外迷你套件，然后就是空针和硬膜外用的布比卡因）硬膜外迷你套件，没有我们那种穿刺包第三层主要就是铺单，很洋气，巨大，是透明的，还有腰硬联合穿刺套件，但是舍巴几乎不做腰硬联合第五层就是消毒包，里面有消毒的东西和铺巾总的感觉，拿取很方便，东西整合放置，我们的穿刺包也很方便，但是这边的药物标识做的很好，还有很多单独包装的穿刺针，有时候还是很有用。这边做椎管内穿刺都是坐位，分享一个摆体位的神器，刚开始放在边边上我都不知道是什么，后来才知道是啥子，我真的是个土包子。就是病人抱住的这个东西，摆体位超级方便最后给大家分享一个监护仪，上面部分是监测脑电图，同时以两种方式表现出来，一种就是波形，还有一种是光频谱，简单来说就是监测麻醉深度的。下面就是反应器官的血流灌注，反正我是第一次见。好了，我真的不知道这个，第一次见，我去旁边哭一会儿。战友们，面对我的良心出品，记得点赞（有没有觉得有点温暖了）晚安。
mypost 发表于 2017-5-24 18:38
尊敬的楼主，非常羡慕你能拥有这么好的外出学习机会。
正题来了，也是国内外麻醉非常严肃的问题。
请你把 ...
在这边目前为止确实没有讲过这种用药，还有我在这里没有看见地佐辛，但是他们用药种类也还是多，他们的理论是各种种类阵痛药物都用一点，但是每种的量比较少，减少副反应，我哪天详细上一个全麻的用药你就知道了。
A罗 发表于 2017-5-24 15:27
难道犹太人的解剖结构和我们不一样
因为我们的执照原因不能接触病人，所以我们接触病人，但是我特别看了麻醉单，确实写的这个间隙，我问了那个上级老师 ，我说这么小做腰麻不怕损伤脊髓，她说就是腰麻啊，你可以选择靠下的位置，这样就比较安全了，所以我觉得原则应该还是对的，避免损伤。
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-25 02:13 编辑
2017年5月23日星期三今天跟大家分享两件事，个中滋味自己体会第一：关于胎儿手术之前提到过，以色列大多数人都有自己的信仰，所以几乎不会选择流产，即使是在怀孕期间发现了畸形任然会选择生下来，今天的患者是一个36岁妇女，怀孕24周，是对双胞胎，但是产检发现是双胎输血综合征（TTTS twin twin transfusion syndrome）。（关于双胎输血综合征大家可以百度一下就清楚了，我也是第二次接触这个词，所以度娘了一下）这个如果发生在国内，我觉得大部分父母抱着优生优育的想法都会做出放弃的选择，但是这里没有，所以在以色列，关于新生儿各系统复杂畸形都世界领先，今天的带教老师告诉我，舍巴医学中心不仅是中东最大也是地中海沿线国家中最大，我想起以前在华西规培的经历，突然觉得跟最大医院好有缘，难怪我体重也那么大，不好意思走远了。舍巴有很多很先进的领域，包括心内科，小儿复杂先心，实验室检查都很牛逼。今天这个是针对双胎输血综合征的手术，利用超声穿刺，外科医生放置腔镜进入羊膜囊目的是吧两个胎儿之间的侧枝循环堵了。三种结果，一是两个都活下来，二是两个都保不住，三是一个活了另外一个保不住，对于第三种还要做手术吧DIE掉的胎儿拿出来。手术后24小时可以知道结果，但是麻醉老师告诉我在这里这个手术的成功率不能说100%，但是99%是有的。上一张手术图，具体手术细节我没有问了，一是我觉得我不是外科医生，我大概知道原理了，要搞清楚别人怎么在那一方天地分出哪里是侧枝我觉得还是需要时间，二是我关注的是麻醉，但是其实是外科医生局麻下完成，但是需要麻醉医生镇静以及监护，这个老师是持续泵入丙泊酚的，好吧关于为什么用或者有没有其他方法暂时不讨论了，关于胎儿手术，在我们基层医院就是个洋气的东西，所以看看路过了。手术是用激光吧侧枝烧掉第二件事：分享一下舍巴的一个有趣活动，最先我们没有搞清楚是什么，后来遇见一个老师给我们解释了一下，其实就是针对如何做好患者安全而召开的大会，会议就像是个草坪PARTY，舍巴风景很美，草地到处是，鲜花处处有，所以户外大会感觉很好，不同科室公布自己的质控措施数据，不同的部门也举办一些小演练，小游戏，目的都是让你知道如何让患者更加安全，另外当天的食堂也全部是在户外的帐篷中供餐，可能是想每个人都参与，吃饭途中都可以看看，质控大会如果这样开，我保证我绝对记得住，分享一些图片，大家感受一下 针对如何保证患者安全召开的一个会，感觉更像是PARTY玩游戏得礼物，我得了很多笔不同患者都有自己的阵痛指南，比如术后阵痛指南，癌症病人阵痛指南有很多这种类似于房屋的模型，让你从中找出不安全的地方然后写下来，有奖活动模拟培训中心的老师进行的心肺复苏培训还有一些有趣的动画片教你怎么识别中风之类，感觉很有趣，在愉快的同时记住了很多东西。！今天也看了产房分娩阵痛和剖宫产腰麻，感触多多，明天分享，大家晚安！
尊敬的楼主，非常羡慕你能拥有这么好的外出学习机会。
正题来了，也是国内外麻醉非常严肃的问题。
请你把这2~3年内中国麻醉疯长的舒芬+瑞芬+中效肌松+丙泊酚+右美托咪啶+七氟烷的麻醉配方给对方的主任评价评价，现在还有一个重磅消息，地佐新销量爆增，也就是说，已经不少中国麻醉医师在上面的中国配方中又加上了地佐辛了！
我们的麻醉论坛版主都知道有这会事，也都知道，不论哪个发达国家，都拒绝使用上面的麻醉配方的。
stw0509 发表于 2017-5-23 03:01 static/image/common/back.gif
麻醉记录上确实是L2-3
难道犹太人的解剖结构和我们不一样！
今天说说关于高危产科的麻醉在这里的三天时间里经历了两台重症产妇的麻醉，简单谈一下背景原因。1：以色列是一个宗教国家，但是人们分为很宗教和一般宗教，比如一般宗教的人他们要工作之类，但是很宗教的人他们不上班不工作，主要任务是学习他们的宗教著作和生宝宝，生活靠政府补贴，很宗教的人也不去军队服役。当然和政治有关，人口多，民主投票票数多，所以大概就是这个原因。2：经历的其中一个产妇已经是11个孩子的母亲了，这次是生第12个孩子，之前经历过9次顺产，1次剖宫产，有一胎是双胞胎，所以这次诊断是前置性胎盘伴植入III度（写的主要诊断），但是这位很宗教的母亲认为孩子还不够多，据说一般要16个孩子，所以她强烈要求要保留子宫，意思是还要生。3：以色列因为宗教信仰的原因，所以不流产，所以新生儿先天性疾病的诊断和治疗世界领先。 好了，进入正题，对于流程，全麻的处理，各种用药的原因我就不深入研究了，这里差不多算是一个复制，就是展现给大家看一下，大家看看，体会一下不一样的东西。两台剖宫产中，有一个产妇合并主动脉瓣狭窄，所以在主楼进行，另外一台在产科中心手术室进行。麻醉前准备：人员准备：麻醉医生2个（都是高年资住院医） 外科医生2个（都是高年资住院医） 护士3个（2个巡回，1个洗手护士） 儿科医生2个，有个低年资住院医 助产士1个 学生2个 取血1个 工人1个物品：全麻药品 插管车（推进来了困难插管车） 备血（红悬 血浆 血小板 单位我没计算，后面就知道了，完全是不差血） 四个吸引桶 加压加温输液器2个 保温毯麻醉物品准备：动脉穿刺（麻醉前局麻穿刺，穿刺后查血气） 静脉：没有中心静脉 3个通道，在手术开始前已经开始输入4U红悬麻醉诱导：丙泊酚 爱可松 维持：丙泊酚（快速顺序诱导，进行了环状软骨压迫） （插管之后产科医生在患者肛门放入了栓剂） （麻醉插管之后才开始消毒铺巾的，插管之后进行了胃管的放置）（这里抗生素是麻醉医生给予，在手术开始之前就给了，手术开始时就给了氨甲环酸）监测项目：心电图血氧饱和度 呼末二氧化碳 动脉血压 肌松监测 脑电图监测手术过程都比较平稳，但是出血相当多，我想说影像很深的是血到位的量以及速度都很快。简直是要多少有多少。麻醉结束：sugmadex拮抗肌松剂苏醒程度好，送恢复室 麻醉记录单血如泉涌出血量很多(每一卷是10张纱布)出血出了两桶 总的感觉：其实剖宫产全麻国内也做的很好了，我觉得最好的是血液到位非常迅速。所以血液到位了，很多就好办了。今天感觉有点累，写的有点戳，后面慢慢修改。晚安。
天口 发表于 2017-5-22 18:26 static/image/common/back.gif
楼主好厉害
谢谢，共同进步
A罗 发表于 2017-5-22 14:56
请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?
麻醉记录上确实是L2-3
2017年5月22日星期一时间进入倒计时，还有好多地方没有去，比如产科手术间，内镜中心，骨科手术间，术前访视门诊，ICU，疼痛病房，Oh,no.因为执照的原因，我们是Handsoff trainning.所以看看看就是最大的乐趣，感受各种不一样的东西，之前说过，舍巴作为中东最大的医疗中心，有太多“神奇”的地方，当然有个东西我一直很喜欢，就是到处都散发着豪气，原谅我是一个俗人。今天去了产科医院，当然又是各种迷路之后找到的，又一次经历了一个前置胎盘伴植入的剖宫产病人的抢救，后面上专帖，今天轻松加愉快，带大家看看产科医院。感觉走了好久好久才到妇产科中心，各个中心是独立的，但是相互之间又是通过类似这种长廊连在一起的，以我路痴的智商，我觉得要搞懂可能要一年，果断放弃记路 妇产科中心，当然其命名还是以赞助人的名字命名的，上这幅画的重点是让大家看看这个有趣的雕像，当然还有帅气的我，呵呵妇产科中心的大厅妇产科中心大厅里的一个大商店，里面主要卖的母婴用品妇产科中心的科室分布，很齐全有专门的高危产科产科病房病房墙上有很多类似这种的挂画 病历存放柜，一格一个病历胎监室妇产科中心的餐厅产房，12间，都是单间，每间都是标配 新生儿抢救间总的感觉，注重隐私，设备都是高标准配置，随便一个卡卡角角推出来都是高科技的仪器，对于他们的高危产科我其实很感兴趣，随着中国二胎开放，我觉得很有必要，以色列之所以有这个科室可能跟他的宗教背景有关，宗教妇女一般都是15个左右的孩子，所以你懂得，自然高危了，后面跟大家分享妇产科手术间以及高危产妇的麻醉处理。
stw0509 发表于 2017-5-18 02:31 static/image/common/back.gif
今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术， ...
感觉这款电刀和某款国产品牌一模一样，不知是不是国货
请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?
今天跟大家分享一下手术室中央供应室的东西，作为基层医院的医生，个人觉得真的是高大上，楼主见识有限，国内应该有大医院也已经实现这种高科技了，走过路过看看就好。之前给大家画过一张图，舍巴医院的手术间是围成一个圈，圈的中央是一个超级大的房间就是中央供应室，每个手术间都有两个门，一个门通向外面，一个门通向中央供应室，这里一般人不让进，每次都是远远看一下，今天好不容易逮着主任的空闲时间让他带我迅速溜了一圈。里面堆放的是手术麻醉所需要的全部物品里面的东西是按照手术类型排放，比如做心脏瓣膜手术的东西都在一个架子上，做输尿管镜的东西都在一个架子上，架子之前是通过上方的滑轨连在一起的。 电脑可以查询每天的手术排班，输入手术名称以及外科医生姓名之后，会自动打出一张单子，有这台手术所需要准备的全部物品清单，然后工作人员按照清单进行准备，每个外科医生习惯不一样，有的用的器械不一样，都在清单上有显示。好像是一个系统，太方便了，我喜欢清单这个东西这是一台耳鼻喉手术的物品清单，手术很小，所以东西很少，工作人员按照物品清单吧东西放在右边的车里，如果是大手术，那么这个推车就很大了。工作人员在准备物品，拿取每一个东西都要扫描，这个扫描一是可以确认清单上的东西都就绪了，二是为了计数，这样可以知道用了多少东西，不是为了收费，舍巴是公立医院，以色列居民是免费医疗。跟超市结账差不多。 一次性物品都可以直接扫描，对于那些器械套件，都有各自的标签，都需要扫描 工作人员刚刚准备好的一台手术所需要的物品。总的感觉，那个清单系统不晓得是哪个搞出来的，好洋气，即使没有医学背景，感觉培训一下都可以进行物品准备，这样效率很高不用老是跑进跑出找东西，国内应该也有这么洋气的了，哎，希望尽快普及。