专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）

stw0509

2017年5月30日星期二

     今天明天两天都是假期，以色列的一个叫五旬节，感谢丰收之类。所以今天就跟大家聊聊其他吧。关于学习，来之前听说犹太人的教育做的很好，很想取经回去应用给自己的女儿。但是发现要体会这种教育岂是两个月就够的。所以只能感受。之前在以色列艺术博物馆参观的时候遇见一个老爷爷（以色列博物馆太多了，所以我看得最多的就是博物馆。）看到这个老爷爷一把年纪了，让自己的孙子当模特，他在照相，可爱的小朋友很听话的站在那里一动不动，我觉得很有趣，忍不住照相。这位爷爷上来跟我聊天，才知道这个爷爷的女儿女婿都是儿外科医生，他今年75岁，但是他很爱艺术和摄影，现在在特拉维夫大学学习艺术和摄影，两年前学习了吉他演奏。这个爷爷跟我们医学还有一段缘分，他是一个很有名的医疗器械公司的老员工，80年代到中国拓展业务，与中国也有一段缘分，听说我是中国来的，很友好的聊了好一会。这段经历让我深思了一下，我觉得我们经常都在说自己年纪大了，所以觉得学什么都晚了，从这个爷爷身上学会了什么叫活到老学到老，只要你喜欢，什么时候起步都不算晚。

登录/注册后可看大图

stw0509

曲则直 发表于 2017-5-30 12:10

                               
登录/注册后可看大图

以色列医学发达

嗯，是啊，设备之类的都很发达，医生的成长经历都很丰富，所以还是很不错啊!

曲则直

以色列医学发达

stw0509

   带教的老师去度假加开会了，走了几天了，在这个异国他乡突然一个你熟悉的人离开了，还是有点想念。说点碎语表示想念，后来才知道这个老师原来是以色列总理医疗队的成员，他说他之前和总理走了很多地方住了很多很高级的酒店，他说最后你会发现其实对于一个男人而言，出门在外，一张床一个厕所一个洗澡间，totally enough.之前说过我是到哪都不做攻略包括医学中心，我只是大致了解了一下，越待下去才越发现我好像来了一个很牛逼的地方。这里很多人看起都很平凡但是都很有来头，它们告诉我能留在这里工作的都是很优秀的，就像我的带教老师，要不是一次开玩笑说起住宾馆这个事我还不知道他这么洋气。还有一位带教老师，美国医疗体制培育出来的麻醉医生，为人很谦和，教你很多，实习同学也超级喜欢他，因为他会给实习同学很多操作机会，最近才知道这个老师是心脏麻醉出生，大家熟知的卡普兰心脏麻醉学中有一个小节是他编的，我果断决定一定要合个影再要张签名，请原谅我是一个俗人。护士老师告诉我，在舍巴你见到的外科医生都是以色列数一数二的。在以色列的公立医院工作时间是朝7晚3。很多医生下午3点以后会选择到私立医院进行工作，会持续到晚上8点9点，一周2-3次。但是两者的收入相当。也许你会说为什么不直接在私立医院就好，钱多轻松。但是他们的医生告诉我，私立医院只是借助医生的名气和经验来吸引病人，但是你的名气和经验都只能在公立医院获得。我想对于刚毕业的医学生在纠结去公立还是私立医院工作的时候，也许这段话会有帮助。今天跟了一台先天性膈疝的麻醉，后面详细整理一下再上贴，其实我也不知道我的帖子有多少人在看，个人觉得每天还是很用心的写，虽然每天都超级累，想要学习但是又不想错过生活。所以今天还是题外话，跟大家聊聊新生儿重症监护病房。

   之前提到过因为宗教信仰原因，一是每家有很多娃儿，二是不会轻易流产，尽管它的实验室检查之类很先进但是有问题也不会选择流产，所以自然有很多先天缺陷的婴儿出生，所以以色列在先天性疾病的诊断和治疗方面国际领先，今天是借着送病人回去的机会看了一下新生儿ICU，床位很多，设备超级先进，由于都是重症患儿，所以我待了一小会就走了。后来在墙上看见很多患儿的照片，感觉生下来都是特别虚弱的那种，最后都健康长大了，觉得超级感动。当然很重要的一点是得益于它们的免费医疗体制，在国内像这种病例，承担得起这个费用的太少太少了。😓😓

    上点图大家感受一下？

登录/注册后可看大图

stw0509

2017年5月28日星期日

时间过得很快，按照原来的计划，我是打算把每个地方都要看一遍，因为两个月的国外学习，我觉得感受理念与不同，对以后的工作也许更有帮助，简单来说就是开开眼界。今天申请去了日间手术室，日间手术室就在主楼的下面，是地下室，今天才知道整个舍巴的下面都有两层的空间，不是用来停车，下面也是工作区域，大主任说是为了防止在有特殊情况的时候，比如战争，它们可以在地下继续工作，换言之地下是另外一种意义上的舍巴。日间手术室当然也十分大气，在日间手术间的外面有很多很多推床，据说是备用，如果发生特殊情况，这些床可以用来救治伤员。下面有13个手术间但是每天开放间数很少，比如今天只开了3间。估计其他手术间都是备用，日间手术的病人分为两类，一类是已经住院的，一类是当天从家里来的，两类病人的入口是分开的。在接待当天病人的入口有一个病员访视间。日间手术间的恢复室有8个床位，这里的恢复室不是24小时开放。

日间手术室的设备配置和主楼还是有点区别，比如麻醉机和电脑连接还有点问题，所以在这里是手写麻醉单。其他差不多，有一个困难气道插管车，一台超声。小儿用品车没有。手术间的配置还是很大气，一样堆满了移动C臂，还有其他洋气的设备。

登录/注册后可看大图

stw0509

今天是地中海风情贴，越往后面，越体会到这个国家的很多东西包括体现在医学上的一些理念都和它厚重的历史有关，慢慢学习中，今天跟大家分享一个古城市。

其实在知道自己要来以色列学习的时候，内心很激动，对于一个乡坝医生来说真的是莫大的荣誉啊，但是因为到达以色列之前的时间我在休产假，所以对于很多问题我都没有去预先了解，当然和我的性格有关，就像我以前高中学理科，我从来不预习，这样我才觉得课堂的东西都是全新的，我才会全神贯注的去聆听，所以对于以色列一样，我什么都不知道，听到以色列，大家想到最多的大概就是战争。

在到达以色列之后，最先去的地方就是雅法，我很淡定，因为我不知道是什么意思，只是看过之后觉得景色还可以，从第一次到现在，一个月了，我终于知道了。

雅法是最古老的港口之一，在被以色列管辖之后，仍然有五分之一的阿拉伯人居住在这里，在这个地方两种民族交汇，表面的平静之下藏着永远不能消除的隔阂，在这里有一家面包店，店主是阿拉伯人，但是有很多以色列客人，这个店的历史比以色列的建国史还要长一些。今天我看到了，生意很好，没有尝试，我对这里的食物持观望态度。

在雅法看到了跳蚤市场，这里什么都有，阿拉伯人，以色列人在这里交汇，共同生活，看见一个父亲在给自己的小儿子选一双二手足球鞋，心里有点酸酸的，生活不易，大家都在努力。

对于雅法这个兵家必争之地，从来都是在旧城上面建新城，所以从墙的砖头大小都可以看出这个地方的变迁，在以色列管辖之后，一部分阿拉伯人逃走了，很多房子空下来了，现在是艺术家的创作空间，在这里门牌是以十二星座命名的。站在桥上，摸着自己的星座可以许愿，据说愿望会实现。

站在雅法可以遥望特拉维夫，有种时光穿梭的感觉，从旧到新，一瞬间，但是历史又是那么厚重。之前在帕尔马纪念馆参观的时候，我听过一个故事，在二战集中营出来的难民历经苦难想要回到自己的发源地，但是英国不准他们登陆，吧刚下船的它们又送往了非洲。一个小女儿只有3岁，在雅法港口只是走了20步，我今天试了一下，20步真的很短，但是她知道她回家了，每每想起总会流泪。家的意义对于犹太人而言尤为特别，我也在慢慢体会。

现在的雅法是旅游圣地，景色很美。遇到很多游客，美国的，中国的，让我很激动的是一位以色列歌手在演唱月亮代表我的心，那一刻突然很想念祖国妈咪。对于祖国妈咪，就是一种自己可以万般调侃但是绝对不准别人说一句不好。这就是我们对家的感情。

偶遇一个年轻人给自己的女朋友求婚，感觉好浪漫。

沿着雅法向南边一直走，意外看见一个超级美的花园，真的是美的震撼啊。后来走着走着感觉到了他们的农村，有点怕怕，走了很久才看见公交站，乘坐的这路公交车是沿着沿海公路走的，因为是休息日，车上看见很多爸爸妈妈带着宝宝，很喜欢这种感觉，这一刻突然想在我家妹妹的大脑门上亲一口，大家晚安。

登录/注册后可看大图

stw0509

今天说些超声车车那些事

有人预言在未来的十年，超声对于医生而言相当于听诊器。重要性不言而喻，对于麻醉医生来说，超声更加具有优势，大家所熟知的超声引导下的神经穿刺，血管穿刺，心脏功能评估，急诊超声~~~。在舍巴也很常见，主楼有16间手术室，之前介绍过他们手术室的结构，是一个U字形状，每一边的麻醉设备配置是一样的，超声是每边两台，不算心脏手术间的超声，心脏手术间的超声要高级一些，四台是索罗声的。在舍巴（公立医院）是不能使用术后镇痛泵的，因为对于以色列居民是免费医疗，在国内可能可以跟患者沟通，通过自费渠道使用，但是在这里如果这样做的话，你会Go to jail.所以解决方法之一就是做很多的神经阻滞。关于术后镇痛泵在后面再给大家分享吧，好多内容，写着写着我就忘了，写着写着我就不知道到底哪些写了哪些没有。

关于超声的使用，主任告诉在这里，everyonewant to use it .所以一样的是个热门话题。关于超声阻滞的技术或者使用我就不介绍了，因为国内也有很多相关的介绍以及学习项目。映像深刻的就是，一个住院医为一个病人实施腰方肌阻滞，他在实施前很迅速的从手机中调出了相关解剖图谱以及操作要点，在这里我发现一个现象，麻醉医生除了手机，都会备有专业手册以及一个便携电脑，一言不合就看书，再提一下，他们的语言是希伯来语，但是他们阅读的都是英语版本，不知道是不是没有人翻译还是怎么回事，包括他们的麻醉记录单，全部是英文的。之前想去以色列看一下电影，他们告诉我，以色列上映的电影都是原版，所以你要看懂必须要会英文，少数电影会有希伯来语言字幕，果断放弃了，估计看完电影，我比主角还累。Oh,no!还有以色列人在参军之后会有一个叫“after army juoney”所以他们的年轻人travel a lot，英语能力很高。还有他们的医生一般都有欧美国家的学习经历，所以让我去哭一会。

不好意思，我又走远了。今天的目的是给大家介绍一下超声车车的配置，我写了很多类似的帖子，因为我觉得很有用，不想看的默默飘过哈。

登录/注册后可看大图

stw0509

甲央 发表于 2017-5-25 08:17
非常好！

谢谢鼓励，继续努力

stw0509

2017年5月25日星期四

在进入正题之前，我想写点乱七八糟的东西，哈哈，大家放轻松。

故事是这样的，舍巴医学中心有一位体外循环师以前去过中国，他听说我是中国来的，他表示很高兴，相处熟悉之后他问我可以不可以帮他从中国买一个药，他觉得简直就是一种魔法药，太神奇了，可惜他只带回来1瓶，我很好奇是什么，过了很久，他发了一张照片给我，原来是活络油，不禁感慨万千。记得以前去泰国旅游，大家发疯似的买青草膏，在越南旅游，大家发疯似的买越南红油膏，殊不知其实在我们祖国大陆有着更多的magic 配方，来了以色列之后，我觉得我要尽快回去了。有几个原因，一是因为他们的安息日，所以周末出行不便，于是乎，我们去的最多的就是---------博物馆！因为在特拉维夫就有无数的博物馆。以色列是世界上人均拥有博物馆最多的国家。但是他们的博物馆与国内的展览式博物馆真的是两个概念，形式多样，让你身临其境，我每次从博物馆出来都是红着双眼，哎，我想说我对他们的历史真的越来越有兴趣了，所以再待下去就不能自拔了。而是在这个带着浓郁宗教色彩的国家，待着待着我都想阅读圣经了，Oh,no ，我想回家家了。又走远了，这个活络油淘宝20元人民币，10谢克尔（以色列货币），对他们来说完全是太太太太便宜了，但是可惜的是不能寄到以色列。

对于以色列的食物，作为一个经常火锅串串的四川人来讲，相信我，绝对是折磨，但是我发现了一种很好吃的甜食-----椰枣，后来深挖背景之后，我被犹太人在农业方面的天赋以及智慧深深折服了，我终于理解为什么这样一个小国家，还有大面积的沙漠，不仅可以农产品自给自足，还要出口，细思极恐，后面给大家讲一讲椰枣的故事，大家就明白了。

好了，进入正题了，今天分享两个东西吧，一个是他们的椎管内麻醉套件车车，一个是一个很洋气的监护设备，反正我是第一次看见。

首先，椎管内麻醉套件车，来了之后发现，舍巴的所有东西都整合的十分好，简单来讲就是很宜家，各种东西分类放，有各自的套件车，各种车车，五花八门，形状各异，颜色丰富，东西超级多但是超级整齐。当然随便一个卡卡角角推出来都是洋气玩意儿。工作人员给我说，我们是舍巴，我们都买最好的，我喜欢这种豪气，哈哈

椎管内麻醉车共4层，我分别介绍，最重要的是大家关注它们的药品，不同的局麻药上面一定标注了是用于硬膜外还是腰麻，比如有三种布比卡因，但是三种的标签都不一样。

车车外观

登录/注册后可看大图

stw0509

mypost 发表于 2017-5-24 18:38
尊敬的楼主，非常羡慕你能拥有这么好的外出学习机会。
正题来了，也是国内外麻醉非常严肃的问题。
请你把 ...

在这边目前为止确实没有讲过这种用药，还有我在这里没有看见地佐辛，但是他们用药种类也还是多，他们的理论是各种种类阵痛药物都用一点，但是每种的量比较少，减少副反应，我哪天详细上一个全麻的用药你就知道了。

stw0509

A罗 发表于 2017-5-24 15:27
难道犹太人的解剖结构和我们不一样

因为我们的执照原因不能接触病人，所以我们接触病人，但是我特别看了麻醉单，确实写的这个间隙，我问了那个上级老师 ，我说这么小做腰麻不怕损伤脊髓，她说就是腰麻啊，你可以选择靠下的位置，这样就比较安全了，所以我觉得原则应该还是对的，避免损伤。

stw0509

2017年5月23日星期三

今天跟大家分享两件事，个中滋味自己体会

第一：关于胎儿手术

之前提到过，以色列大多数人都有自己的信仰，所以几乎不会选择流产，即使是在怀孕期间发现了畸形任然会选择生下来，今天的患者是一个36岁妇女，怀孕24周，是对双胞胎，但是产检发现是双胎输血综合征（TTTS twin twin transfusion syndrome）。（关于双胎输血综合征大家可以百度一下就清楚了，我也是第二次接触这个词，所以度娘了一下）这个如果发生在国内，我觉得大部分父母抱着优生优育的想法都会做出放弃的选择，但是这里没有，所以在以色列，关于新生儿各系统复杂畸形都世界领先，今天的带教老师告诉我，舍巴医学中心不仅是中东最大也是地中海沿线国家中最大，我想起以前在华西规培的经历，突然觉得跟最大医院好有缘，难怪我体重也那么大，不好意思走远了。舍巴有很多很先进的领域，包括心内科，小儿复杂先心，实验室检查都很牛逼。今天这个是针对双胎输血综合征的手术，利用超声穿刺，外科医生放置腔镜进入羊膜囊目的是吧两个胎儿之间的侧枝循环堵了。三种结果，一是两个都活下来，二是两个都保不住，三是一个活了另外一个保不住，对于第三种还要做手术吧DIE掉的胎儿拿出来。手术后24小时可以知道结果，但是麻醉老师告诉我在这里这个手术的成功率不能说100%，但是99%是有的。上一张手术图，具体手术细节我没有问了，一是我觉得我不是外科医生，我大概知道原理了，要搞清楚别人怎么在那一方天地分出哪里是侧枝我觉得还是需要时间，二是我关注的是麻醉，但是其实是外科医生局麻下完成，但是需要麻醉医生镇静以及监护，这个老师是持续泵入丙泊酚的，好吧关于为什么用或者有没有其他方法暂时不讨论了，关于胎儿手术，在我们基层医院就是个洋气的东西，所以看看路过了。

登录/注册后可看大图