专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）

matang

stw0509 发表于 2017-6-2 02:34

                               
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2017年6月1日星期四今天是六一儿童节，愿所有的小朋友健康幸福，让我意外的是，从特拉维夫到拉玛特干，我怎 ...

有我在看！

stw0509

2017年6月2日星期五

遇到一个很震撼的创伤病历，但是楼主还在震惊中没有反应过来，改天上贴，舍巴医学中心的创伤中心，据说相当有名，有一个专门的创伤中心，准备哪天申请一下去参观，然后一起分享一下。

不知道有多少人在读帖子，哈哈哈，自我陶醉一下。今天轻松加愉快，说说中心静脉穿刺那些事。

这里的所有相关操作都是参照美国ASA的guidline。基本都在中心静脉引导下穿刺。神奇的二线老师分享了一个神奇的方法，胸骨上窝三指转动手指垂直向上两指然后穿刺，90%准确，这个老师在放置导丝的时候都会要求继续放置直到他看见心率失常的心电图，他说这样他才确定导线是进入到了心脏而不是其他地方。我想可能是由于他都是管理心脏麻醉所以对这个要求比较严格，我想对于一般手术估计还是保险一点好，万一导丝造成穿孔什么的也不好说。

中心静脉穿刺的操作规范和我之前在新英格兰上发表的操作视频差不多。只是没有我们使用的那种中心静脉穿刺包，都是分开的，简单介绍一下。

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stw0509

2017年6月1日星期四

今天是六一儿童节，愿所有的小朋友健康幸福，让我意外的是，从特拉维夫到拉玛特干，我怎么都没有感觉到儿童节的气氛，后来给上级二线说起，他反应了很久才说，哦，是的，是儿童节，汗，不知道是不是它们都习惯过自己的犹太节日。

作为一个“乡坝医院”的医生，对于心脏麻醉只在还是住院医生的时候接触过，对于心脏麻醉的记忆就是：高大上，各种不懂。所以我吧心脏麻醉参观学习一再向后推，主要是怕自己受打击过大。今天本来是要跟精神科治疗麻醉的，但是由于精神科离主楼实在太远了，带教老师实在不知道怎么把我送到那里，于是我飘去了心脏手术间。想知道为什么吗，因为我很喜欢的那个老师在那里。这个老师是个犹太教信徒，美国医疗体制培育出来，专业是心脏麻醉，每年会回去美国做一段时间麻醉，你想问为什么，我只能说人家在美国工作两周的工资比我们国内麻醉医生一年的收入都还要多，哎，默默哭一会。这个老师也曾参与编著卡普兰心脏麻醉学。

今天的CASE是一个左房粘液瘤的82岁病人。给我的感觉就是，麻醉行云流水。关于心脏麻醉的种种，从每年的论文就知道，是大家的研究热点，对于一般流程而言就不多说了，每个心脏中心都有自己的流程。对于像血管活性药的使用，食道超声的应用，操作规范之类不探讨了，我只想说血管活性药就一个去甲搞定，食道超声这个老师操作熟练，按照流程瞬间就检测完毕了，他说他自己每次都是按照一个顺序来检查，这样就不会遗漏什么东西。（我对食道超声很有兴趣，在住院医的时候研究过一下下，所以大致结构还是可以懂，这个老师边做边用英语解释给我听，他的语速相当快，加上我对一些测定功能的单词不熟，我反应过来得时候已经很远了，所以只懂了80%左右，加上这个老师在生病，感觉他都呼吸困难了，所以我没有继续追问了）这个老师是所有住院医向我推荐的NO1，换句话说深得住院医的喜爱。操作方面，完全让住院医自己搞定，只是适当提点，刚好今天的住院医是一个初到心脏的住院医，点不紧张，是个男生，对外科操作得心应手，做的都很好。这个老师还是会吐槽，他说每次他上心脏都会分些初次到心脏轮转的住院医，他每次都要上演慢动作重播。在这里让我最感动的是上级老师对待住院医的态度，他们都会主动让自己的住院医去咖啡，用餐，厕所，算下来，他们在手术间的时间和住院医差不多。

说了这么多废话，分享几个小东西，

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2017年5月31日星期三

     今天是五旬节第二天，楼主也是休息，在以色列生活不容易啊，平常在医院中午有一顿工作餐，个人觉得标准还是多高的。只是由于他们的烹饪手法问题，作为四川人还是觉得不好吃，不过好在都是很洋荤的东西，大块大块的肉肉。还好只是两个月。听他们说以色列一个月7000人民币的收入在这里是贫困线，去超市随便买点蔬菜水果就差不多要一两百人民币了，所以还是很节约，特别对于养孩子的人来说，买两次菜的钱就够给女儿买一桶奶粉了，我还是怎么都豪不起来。像祖国那种6元一个的大饼真的表示十分想念啊。在这边真的是觉得生活艰难，想到之前师兄说一个中国工人在这边一个月15000元人民币，其实大多在这边的工人都要养家糊口，对于以色列的消费水平，他们不知道有多节约，真的是觉得生活不易，大家都在努力。希望努力工作的人都安好。

     由于今天休息，楼主偷懒了，不上专业贴了，上张医院的图大家感受一下。、

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stw0509

2017年5月30日星期二

     今天明天两天都是假期，以色列的一个叫五旬节，感谢丰收之类。所以今天就跟大家聊聊其他吧。关于学习，来之前听说犹太人的教育做的很好，很想取经回去应用给自己的女儿。但是发现要体会这种教育岂是两个月就够的。所以只能感受。之前在以色列艺术博物馆参观的时候遇见一个老爷爷（以色列博物馆太多了，所以我看得最多的就是博物馆。）看到这个老爷爷一把年纪了，让自己的孙子当模特，他在照相，可爱的小朋友很听话的站在那里一动不动，我觉得很有趣，忍不住照相。这位爷爷上来跟我聊天，才知道这个爷爷的女儿女婿都是儿外科医生，他今年75岁，但是他很爱艺术和摄影，现在在特拉维夫大学学习艺术和摄影，两年前学习了吉他演奏。这个爷爷跟我们医学还有一段缘分，他是一个很有名的医疗器械公司的老员工，80年代到中国拓展业务，与中国也有一段缘分，听说我是中国来的，很友好的聊了好一会。这段经历让我深思了一下，我觉得我们经常都在说自己年纪大了，所以觉得学什么都晚了，从这个爷爷身上学会了什么叫活到老学到老，只要你喜欢，什么时候起步都不算晚。

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曲则直 发表于 2017-5-30 12:10

                               
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以色列医学发达

嗯，是啊，设备之类的都很发达，医生的成长经历都很丰富，所以还是很不错啊!

曲则直

以色列医学发达

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   带教的老师去度假加开会了，走了几天了，在这个异国他乡突然一个你熟悉的人离开了，还是有点想念。说点碎语表示想念，后来才知道这个老师原来是以色列总理医疗队的成员，他说他之前和总理走了很多地方住了很多很高级的酒店，他说最后你会发现其实对于一个男人而言，出门在外，一张床一个厕所一个洗澡间，totally enough.之前说过我是到哪都不做攻略包括医学中心，我只是大致了解了一下，越待下去才越发现我好像来了一个很牛逼的地方。这里很多人看起都很平凡但是都很有来头，它们告诉我能留在这里工作的都是很优秀的，就像我的带教老师，要不是一次开玩笑说起住宾馆这个事我还不知道他这么洋气。还有一位带教老师，美国医疗体制培育出来的麻醉医生，为人很谦和，教你很多，实习同学也超级喜欢他，因为他会给实习同学很多操作机会，最近才知道这个老师是心脏麻醉出生，大家熟知的卡普兰心脏麻醉学中有一个小节是他编的，我果断决定一定要合个影再要张签名，请原谅我是一个俗人。护士老师告诉我，在舍巴你见到的外科医生都是以色列数一数二的。在以色列的公立医院工作时间是朝7晚3。很多医生下午3点以后会选择到私立医院进行工作，会持续到晚上8点9点，一周2-3次。但是两者的收入相当。也许你会说为什么不直接在私立医院就好，钱多轻松。但是他们的医生告诉我，私立医院只是借助医生的名气和经验来吸引病人，但是你的名气和经验都只能在公立医院获得。我想对于刚毕业的医学生在纠结去公立还是私立医院工作的时候，也许这段话会有帮助。今天跟了一台先天性膈疝的麻醉，后面详细整理一下再上贴，其实我也不知道我的帖子有多少人在看，个人觉得每天还是很用心的写，虽然每天都超级累，想要学习但是又不想错过生活。所以今天还是题外话，跟大家聊聊新生儿重症监护病房。

   之前提到过因为宗教信仰原因，一是每家有很多娃儿，二是不会轻易流产，尽管它的实验室检查之类很先进但是有问题也不会选择流产，所以自然有很多先天缺陷的婴儿出生，所以以色列在先天性疾病的诊断和治疗方面国际领先，今天是借着送病人回去的机会看了一下新生儿ICU，床位很多，设备超级先进，由于都是重症患儿，所以我待了一小会就走了。后来在墙上看见很多患儿的照片，感觉生下来都是特别虚弱的那种，最后都健康长大了，觉得超级感动。当然很重要的一点是得益于它们的免费医疗体制，在国内像这种病例，承担得起这个费用的太少太少了。😓😓

    上点图大家感受一下？

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stw0509

2017年5月28日星期日

时间过得很快，按照原来的计划，我是打算把每个地方都要看一遍，因为两个月的国外学习，我觉得感受理念与不同，对以后的工作也许更有帮助，简单来说就是开开眼界。今天申请去了日间手术室，日间手术室就在主楼的下面，是地下室，今天才知道整个舍巴的下面都有两层的空间，不是用来停车，下面也是工作区域，大主任说是为了防止在有特殊情况的时候，比如战争，它们可以在地下继续工作，换言之地下是另外一种意义上的舍巴。日间手术室当然也十分大气，在日间手术间的外面有很多很多推床，据说是备用，如果发生特殊情况，这些床可以用来救治伤员。下面有13个手术间但是每天开放间数很少，比如今天只开了3间。估计其他手术间都是备用，日间手术的病人分为两类，一类是已经住院的，一类是当天从家里来的，两类病人的入口是分开的。在接待当天病人的入口有一个病员访视间。日间手术间的恢复室有8个床位，这里的恢复室不是24小时开放。

日间手术室的设备配置和主楼还是有点区别，比如麻醉机和电脑连接还有点问题，所以在这里是手写麻醉单。其他差不多，有一个困难气道插管车，一台超声。小儿用品车没有。手术间的配置还是很大气，一样堆满了移动C臂，还有其他洋气的设备。

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stw0509

今天是地中海风情贴，越往后面，越体会到这个国家的很多东西包括体现在医学上的一些理念都和它厚重的历史有关，慢慢学习中，今天跟大家分享一个古城市。

其实在知道自己要来以色列学习的时候，内心很激动，对于一个乡坝医生来说真的是莫大的荣誉啊，但是因为到达以色列之前的时间我在休产假，所以对于很多问题我都没有去预先了解，当然和我的性格有关，就像我以前高中学理科，我从来不预习，这样我才觉得课堂的东西都是全新的，我才会全神贯注的去聆听，所以对于以色列一样，我什么都不知道，听到以色列，大家想到最多的大概就是战争。

在到达以色列之后，最先去的地方就是雅法，我很淡定，因为我不知道是什么意思，只是看过之后觉得景色还可以，从第一次到现在，一个月了，我终于知道了。

雅法是最古老的港口之一，在被以色列管辖之后，仍然有五分之一的阿拉伯人居住在这里，在这个地方两种民族交汇，表面的平静之下藏着永远不能消除的隔阂，在这里有一家面包店，店主是阿拉伯人，但是有很多以色列客人，这个店的历史比以色列的建国史还要长一些。今天我看到了，生意很好，没有尝试，我对这里的食物持观望态度。

在雅法看到了跳蚤市场，这里什么都有，阿拉伯人，以色列人在这里交汇，共同生活，看见一个父亲在给自己的小儿子选一双二手足球鞋，心里有点酸酸的，生活不易，大家都在努力。

对于雅法这个兵家必争之地，从来都是在旧城上面建新城，所以从墙的砖头大小都可以看出这个地方的变迁，在以色列管辖之后，一部分阿拉伯人逃走了，很多房子空下来了，现在是艺术家的创作空间，在这里门牌是以十二星座命名的。站在桥上，摸着自己的星座可以许愿，据说愿望会实现。

站在雅法可以遥望特拉维夫，有种时光穿梭的感觉，从旧到新，一瞬间，但是历史又是那么厚重。之前在帕尔马纪念馆参观的时候，我听过一个故事，在二战集中营出来的难民历经苦难想要回到自己的发源地，但是英国不准他们登陆，吧刚下船的它们又送往了非洲。一个小女儿只有3岁，在雅法港口只是走了20步，我今天试了一下，20步真的很短，但是她知道她回家了，每每想起总会流泪。家的意义对于犹太人而言尤为特别，我也在慢慢体会。

现在的雅法是旅游圣地，景色很美。遇到很多游客，美国的，中国的，让我很激动的是一位以色列歌手在演唱月亮代表我的心，那一刻突然很想念祖国妈咪。对于祖国妈咪，就是一种自己可以万般调侃但是绝对不准别人说一句不好。这就是我们对家的感情。

偶遇一个年轻人给自己的女朋友求婚，感觉好浪漫。

沿着雅法向南边一直走，意外看见一个超级美的花园，真的是美的震撼啊。后来走着走着感觉到了他们的农村，有点怕怕，走了很久才看见公交站，乘坐的这路公交车是沿着沿海公路走的，因为是休息日，车上看见很多爸爸妈妈带着宝宝，很喜欢这种感觉，这一刻突然想在我家妹妹的大脑门上亲一口，大家晚安。

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