专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）

stw0509

mypost 发表于 2017-5-16 22:54

                               
登录/注册后可看大图

点赞！
楼主的贴子对我们接触世界十分重要。
请楼主关注一下，中外中、长时间全麻下手术，肌松剂的应用管 ...

好的，我记下了，后面有了答案回复你

stw0509

舍巴医学中心---------小儿先心中心见闻

自从知道了舍巴医学中心也是整个中东最大的医学中心之后，我除了深感荣幸之外真的是想尽可能多的去了解这个地方，特别是那种由内而外散发着的豪气，我表示很喜欢。

     今天早上看了一下手术间的安排，要求去小儿先心手术间。主任说那里是很好，问题是我不知道怎么把你送过去。之前说过他们各个科室都像是一个专科医院一样，这些医院在一起组成了舍巴医学中心。我说没事，我去过。主任很高兴，让先心的住院医生在大厅等我，我自信满满的向儿童医院走去，当然，对于坐公交都要坐错方向的我来说，肯定是找不到了。于是问了N个医生之后我到了儿童医院的电影院，虽然我也不知道怎么就走到那里了，新的问题又来了，没有开门的权限，还好遇见一个好心的工作人员把我捎到了先心中心。（他们这里的医生很少有穿白大褂的，都是穿自己的衣服但是一定会佩戴胸牌）

     来到这里的时候，心情很复杂，我在当住院医的时候和先心有过一段算是很深的缘分，有过一种那些年的感觉。当然这个中心还是由人资助建立的，所以是以人的名字命名的。到的时候知道患儿是HLHS（左室发育不良综合征），手术是Norwood手术，由于很久没有接触先心了，所以真的只有当个吃瓜群众了。

     小儿ICU一如既往的亲切，看见了一个机器人，无线的，医生可以在家里远程查房，可以自己看病人，可以说话，下达医嘱这些，真的是科技改变生活，想起以前在PICU的时候，经常半夜给外科老师打电话，外科老师有时候还要过来查看病人，真的是很辛苦啊！

      今天的二线是一个被这里的医生喻为拥有Magic power的女麻醉医生，遗憾的是她马上要到另外一个医院工作了，先心team给她开了一个简单温馨的欢送趴，我赶巧了。我问住院医，能在舍巴工作不是一件很自豪的事吗，为什么这个医生选择离开呢，他说他们也觉得很可惜但是每个人都有选择的权利。也许那位老师只是选择了自己想要的生活。后来看到她们吧每个工作人员的生日都写在黑板上，让人觉得这个团队很温馨。

     在先心中心看到很多照片，是康复后的病人送给中心的，是他们日常生活的照片，上面有开心的话，看着很温暖，个人觉得比锦旗更让人震撼。

      今天的体外循环师去过中国，以色列有一个公益项目叫“save a child’heart”他们的团队有时去世界各地救助先心患儿，有时候吧患儿接到以色列手术，他很热心的吧联系方式给我了，告诉了这个组织的秘书电话，希望可以帮助到我。

       外科医生是一个老爷爷，头发都白了，不过心外科医生一如既往的帅气。走出先心中心看到墙上那些儿童的照片时，那一刻我觉得，为了孩子的笑脸，我们凭什么不全力以赴去救治呢，愿所有小朋友身体健康，开开心心长大。

登录/注册后可看大图

mypost

点赞！
楼主的贴子对我们接触世界十分重要。
请楼主关注一下，中外中、长时间全麻下手术，肌松剂的应用管理是什么概念。
现在中国已经出现两个派别了，一个是足量诱导，定时追加。
另一个是仅小剂量诱导，按需追加，无需要的话，不论什么时候也不加药。

stw0509

关于以色列的医疗保险制度

今天才知道舍巴医学中心也是中东最大的医疗中心，好吧，我之前经常觉得这里到处都透着一股豪气，现在我觉得还是可以理解的，当然我感到太荣幸了，居然来到了中东最大的医疗中心。今天跟了一台左心室发育不良综合征(HLHS)的先心手术，想起了很多过往（以前有幸在华西医院的PICU工作过一段时间），但是有一个问题让我很受触动。因为以色列的医疗制度，都是免费医疗，所以医生可以放开手脚去专注医疗，如果像HLHS这种患儿在中国，估计家属都放弃了，一是花费巨大，而是预后差。瞬间想起了很多因为费用问题而放弃治疗的宝宝。所以我对以色列的医疗保险产生了浓厚的兴趣。所以专门花了一下午的时间找了一个麻醉医生了解了一下运行模式，跟大家分享一下。（我真的是抱着查户口的心问的）这个不是官方言论，大家看看就好，也许不是完全正确。

首先以色列的医院分为公立医院和私立医院。以色列的医疗保险组织分为四个组织。所有的公立医院都是由这四个医疗保险组织支持。每个以色列公民可以选择其中一个组织支持的医疗系统，一年可以选择一次，比如第一年你选择了A组织，但你发现A组织支持的公立医院不太投你所好，那么第二年你可以选择B组织，换一个组织，但是一年只能换一次。

那么关于支付系统是这样运行的，分为门诊病人和住院病人。

对于门诊病人：每个以色列公民有一张类似于医保卡的东西，每次去就诊的时候你所就诊的医生也是属于其中一个组织，你的所有就诊记录都会在这张卡上，到了年底的时候，医疗保险组织会做出统计，然后递交账单给国家，国家会拨钱给这个组织。

对于住院病人，第一种：住院病人，医院从医疗保险组织获取费用，政府对每天的住院费用也有一些控制措施，第二种：他们也有类似单病种的费用控制，比如单纯阑尾炎，顺产，如果是正常患者，顺利出院，那么从某种意义上说医院就赚了一部分钱钱，如果是有并发症的患者，比如去了ICU，那么这部分病人会花费更多，从某种意义上说医院亏了。

那么有一个问题来了，在公立医院，作为患者你不能选择你想要的医生，哪个医生就诊，哪个医生麻醉完全是随机的，还有一个问题就是漫长的预约以及等待时间，所以你可以选择去私立医院。如果你住院了，那么四大医疗保险组织中你所选择的一个会支付你的住院费用，但是你需要支付你所选择的医生的费用。所以作为补偿，你可以选择再购买私人医疗保险。

对于每个以色列公民而言，只要这个人收入的7.5%用来支付医疗保险，那么在公立医院享受平等以及同样的医疗服务。收入的另外一个7.5%用来支付养老保险。当然和我们国家一样，你挣的越多你所要缴纳越高的个人所得税。对于高收入人群而言，这个比例是47%-50%。

以上就是大概，他们本国人也觉得这种医疗保险制度很好，体现了人生的公平性，同时在生病的同时，如果你不用担心钱钱那么会省去很多烦恼，比如不会看到因为经济问题吵架的子女，不会看到抛弃妻子的丈夫，不会看到满眼泪水放弃自己宝宝的父母，诸如此类，当然任何制度都有好有坏。比如你要等待很长时间，不过就免费这一点而言我个人还是很喜欢。

明天跟大家分享一下小儿先心中心的一些感悟。

                                                                                                                                                      2017年5月14日 星期日

                                                                                                                                                       石庭伟特拉维夫

stw0509

关于困难气道插管车，念了好久了，今天上个详细配置图，关于困哪气道处理的流程，个人觉得他们使用的国际流程没有国内马武华教授的好使，纤支镜和可视喉镜是单独放置的，对于困难气道插管车，做麻醉的都知道它的重要性，这个车里很多东西看上去很小，但是对于很多基层医院来讲真的很难获得，下面详细介绍一下

总的外观

登录/注册后可看大图

stw0509

关于困难气道插管车，念了好久了，今天上个详细配置图，关于困哪气道处理的流程，个人觉得他们使用的国际流程没有国内马武华教授的好使，纤支镜和可视喉镜是单独放置的，对于困难气道插管车，做麻醉的都知道它的重要性，这个车里很多东西看上去很小，但是对于很多基层医院来讲真的很难获得，下面详细介绍一下

总的外观

标示这个是困哪气道插管车，请使用的人员一定把它放回原来的位置

那个很洋气的肌松拮抗剂，大家都懂的

桌上贴着三张纸

三张纸依次是护士检查登记表插管车分布图 困难气道处理流程

自己画了一张配置图，兼简直是良心出品啊，大家请放开点赞，每一层的物品我后面也会上图片

有些专业的名字不一定很准确，我直译的，后面有图片，大家慢慢看，一看就知道了。

外面的盒子

插管管芯（stylet）

插管置换探条（cook airway exchange catherter）

第一层：

棉签（鼻咽拭子）	鼻咽通气道8#8.5#9#	牙垫（内镜检查使用的那种）
口咽通气道	鼻咽通气道6.5# 7# 7.5#	一种弯型接头
通气道（进行局麻喷雾  运氧）	鼻咽通气道5# 5.5# 6#	牙套

第二层（这种面罩是放置的不同型号的）

喷雾器（可以直接接在瓶装利多卡因上，相当于喉麻管）
面罩（可操作与通氧一起）	面罩（可操作与通氧一起）	10%利多卡因
面罩（可操作与通氧一起）	面罩（可操作与通氧一起）	利多卡因乳膏

第三层

插管钳	困难气道插管喉镜片
直喉镜片	各种各样的镜片（教科书上的都可以找到）
镜柄	镜柄

第四层

成人气管导管

成人加强型气管导管

小儿气管导管

第五层

插管喉罩5#

插管喉罩4#

插管喉罩3#

喉罩5#

喉罩4#

喉罩3#

第六层

手柄式吸引器

经皮气切套件

逆行插管套件

吸引器连接管

简易呼吸器

下面上照片，很多东西大家一看就知道了

外面的盒

第一层：

第二层

（上图是可以操作和给氧同时进行的面罩）

第三层

第四层

第五层

第六层

如果觉得不感兴趣的请自动跳过哈，我之前大概说过一下它们的手术间是U形，U的两端一端是手术准备间，一端是恢复室，然后整个U的中间是一个大的物品间，手术所需要的东西都在里面，这个困难气道插管车是两个，在U的两边，需要的时候都可以很快拿到，每个困难气道插管车旁边配置了纤支镜和可视喉镜。来这边之后觉得一是它们很土豪，好多东西都是好几个，最深刻的感受还是做事情的时候很方便，就是感觉什么都是伸手就可以拿到，不会到处跑。对于困难气道插管车，至于它的重要性，麻醉战友们懂得。

   

文章最后上一张地中海的美图，手机效果只能拍成这样了，我掏空了我的文学脑袋，想起了一句诗“孤帆远影碧空尽，唯见长江天际流”想说，能够来到这里有一种此生无憾的感觉，大家晚安

                                                             2017年5月13日星期六

                                                                 石庭伟特拉维夫

stw0509

荒法师 发表于 2017-5-11 11:01

                               
登录/注册后可看大图

请教一下：

2月大的孩子用2mg咪唑安定需要多长时间苏醒？

这个老师一直是喉罩保留自主呼吸，所以手术结束就拔了喉罩，然后就到恢复室了，然后爸妈陪着，具体时间我没留意，但是自然苏醒再回的。下次有机会留意

stw0509

2017年5月12日星期五

今天是国际护士节，对于护士老师们，我从来都是敬重的，特别是中国的护士老师们是

神一般的存在，是医疗行业最辛苦的人群之一，俗话说医生的嘴护士的腿，如果你曾经经历过你就知道是什么意思。记得有位ICU的老师说过，团不好护士老师的下场就是，别人值班睡通宵，你值班仰卧起坐Q30分钟，这是秘诀，不要怪我没有告诉你，今天是以色列的周末，所以是休息日，此时此刻，身在地中海边，愿护士老师们身体健康，你们真的很棒！

   时间真的过得很快，来到以色列已经三周了，两个月时间真的很快就会过去了，很想抓紧每分每秒，想要把这里的每一秒都过得很精彩。But,以色列每周的安息日确实是一个问题，正常工作日是从周日到周四，周五周六休息，周五大部分商店到下午三点就都关门了，周六基本都不开门，包括公交车，火车，所以有一个很重要的问题，其实我们在周末的时候只能靠走，所以虽然以色列很小很小，本来抱着想要走遍全国的心，但是现在只有在社区称霸了。又想起我可爱的祖国了，在我们中国，完全不会有这种烦恼。

     时间这个东西走的很快，就像手动调钟，瞬间可以过完一天。对于生物钟也是一样，很快就可以适应，不知道是不是因为我还很年轻，呵呵呵呵。我一直是一个不喜欢睡太多的人，学生时期，有个外科老师跟我说过，年轻就要多学习，睡那么干嘛，以后死了想睡多久睡多久。好吧，这句魔性而且不合常理的语言居然影响了我这么多年。早上6点起来天已经大亮，万里晴空，年轻就要折腾，燥起来吧。吃饭的同时做了一下攻略，决定今天去两个博物馆一个建筑群然后去沙滩。这里安利一下，在国外游学，包括MOOVIT, 猫途鹰，谷歌地图之类的软件太有用了，但是国内的手机不能用谷歌所以有点忧伤啊。博物馆的开发时间差别太大了，在马蜂窝上面仔细查了时间还做了笔记，结果去的第一个博物馆Jabotingsky institute周五就不开放，只在工作日开放，我一直对这个Jabotingsky很感兴趣，因为我们住的街道是这个名字，后来才发现以色列还有很多Jabotingsky布拉布拉，转战第二个博物馆Bialik house是以色列一位诗人，在寻找博物馆的途中意外经过了一个很大的公园很多年轻的爸爸妈妈在带小朋友玩耍，看到了乒乓球，我忍不住坐下来静静观看了10多分钟。一位年轻爸爸在给小女儿喂冰淇淋，小朋友吃的满嘴都是，嘴里还一直在念念有词。有位妈妈在给小孩子喂奶，还有一对情侣在撒狗粮，那一刻觉得女儿和老公在身边就好了，有他们在才是家，除此之外在哪都是漂泊。穿过公园之后感觉是一条闹市街了，没有找到所谓的Bialik house，一个70岁的爷爷给我指路，知道我是中国来的，他很开心，他说他的女儿在中国香港定居，不知道聪明可爱的我是不是勾起他对女儿的思念了。原来在闹市的一角顺梯而上是另外一片天地，仿佛是一个世外桃源。Bialik house就在这里。Bialik是一位名人，有希伯来的维克多雨果之称。

      一个小门把我带回了上，个世纪，管路员是一位很年轻的女孩，我询问门票的时候，她说你是学生还是，我说我是学生（其实我来这里真的是学生啊），她询问有没有带证件，我说我来自中国来这边的医院学习，她说如果你说出一个医学词语我就相信了，当然脱口而出的是“Anesthesia”她说OK.很nice的一个女孩，知道我从中国来，她很高兴，她说她正在看一本讲述中国的书，很有趣。以色列人对于书籍的爱好是大家都知道的，来了这里之后，经常会有一种学渣的感觉。Oh,NO.

      因为这个故居在历史中也是小朋友的图书馆，所以里面的有些东西不是最原始的，管理员给了我一本英文的讲解本，我想说对于这种博物馆我从来都是走马观花，但是今天我真的开着有道词典，耐心的读完了，所以看起来特别有感觉。感觉很艺术，来到以色列之后艺术这个词被我用的很多，因为我从内心深处感受到了那种随时随地弥漫着的艺术气息，感觉自己这个老木头都长出了几颗艺术的嫩芽。最让我喜欢的还是他的书房，最早以前站在书房里可以看见大海。书架上堆满了书籍，关键的是，书籍的语言有很多种，不禁有点惭愧了，我连中文的书籍涉猎都很少更不要说外文书籍了。以后一定要多看书。在参观的时候，我可能太投入了，一位参观者看到我在窗边看书忍不住给我拍了一张照片，姐文艺起来那是不要不要的，绝对是十里之内寸草不生。

     走出故居来到闹市，突然有种时光穿梭的感觉，新旧同时存在于一个城市，造就了这个城市独特的魅力。突然不想去White city了。直接奔向了海边，望着地中海，想起了家人，此种美景只想与他们分享。有人说：我为了我的事业放弃了我的家庭。为什么要放弃呢，其实人之所以工作之所以那么努力不就是为了你的家人吗，归根结底，家才是那个我们所有追求的最终点。时间渐过，出海的帆慢慢归来了，太阳正一点一点落到海的那一边，漫步回家，一路上都是在一起聚会和玩耍的家庭。感觉这片土地正在一点一点教会我关于家的意义。

登录/注册后可看大图

stw0509

2017年5月12日 星期五 杂记

     今天是周四，工作日最后一天，以色列是周天到周四正常工作，周五周六休息，所以相当于国内的星期五，大家都能体会这种难以言表的喜悦之情。

     今天早上又遇到那个“小丑了”，终于和她仔细交流了一下，关于一些问题得到了官方回答，哈哈，儿童医院总共有2个小丑，她是其中一个，一周只有3天在医院工作，其他时间有自己的表演。本来打算问一下是不是义工，结果被麻醉老师叫走了，我也不知道我为什么这么较真，哎，金牛座的人可能喜欢钻牛角尖。

      今天仍然在儿科手术间，我可能太崇拜那个麻醉二线了，哈哈哈，今天的住院医是一年级住院医，所以不是很熟练，做过住院医的大家都明白那种第一次到儿科手术间的感受，怎一个酸爽了得，麻醉二线需要解释很多基本的问题，那个儿科外科老师，就是吹泡泡的那个老师任然很活跃，一直放布兰妮的歌曲，原来布兰妮7月要到以色列开演唱会，他还买了门票，整个过程都很HIGH，他说他的任务就是让全手术室的人一起HIGH起来，真是良心外科主刀，对比起让你加肌松的老师，真的觉得他太可爱了。

       这个一年级住院医虽然是一年级但是年龄是27岁，为什么呢，看我前面关于他们教育的体制就明白了，所以已婚还有两个宝宝（让我一个人哭一会儿），她的胸前佩戴了放射剂量仪，如果超了剂量也是可以拒绝放射相关工作的，我想说的是，这里住院医给我的感受是，主人翁精神，就是都自豪是舍巴的一员不会觉得有点受歧视的感觉，上级二线经常都要来换你喝喝咖啡，吃吃水果之类（顺便说一下他们手术间有一个公用茶水间，里面的食物都是免费的，有酸奶，蔬菜，水果，牛奶，咖啡，饭点的时候还有一些汤饭）所以氛围感觉还好。这个住院医读书都是全英文版的麻省理工麻醉手册。给我推荐了一个网站（Http://probook.co.il），我打开看了一下价钱，呵呵呵三声飘过，买不起啊~~~它们的英语普及程度很高，所有的麻醉记录单都是英语的。在恢复室的时候我看到刚做完手术的宝宝都在喝奶，我门医院没有这么做过，麻醉二线说Why not?它们都是常规。是不是有点ERAS的概念了。

       今天难得的一天天气不是很热，在手术室附近参观了一下，这个医学中心大概公交车是7-8站，所以只能慢慢参观，一天一点。参观的感受是舍巴除了是个医学中心，还是一个艺术中心，犹太人的教育很成功，诞生了很多艺术家，关于艺术家这个东西在我们国内看来都是很玄妙的，特别是对于国内的医生而言，如果有人说你的子女很艺术，我觉得大部分人还是觉得有点~~~~`讲个故事就好了，带我的主任叫IZIK，他有一天带我们参观特拉维夫，因为他的女儿住在特拉维夫，所以请我们一起吃饭，见面之前他告诉我，我都不知道我女儿今天的头发会是什么颜色，她的头发颜色一直都在变化，她是学习设计的，她说起女儿的时候是一种宠爱的语气，让人觉得就是很温暖。见面之后，总的来说就是杀马特，同志们，作为医生的你们可以接受自己的宝贝女儿杀马特不，自己默念三遍。

       舍巴中心里面有小商场，有宾馆，今天逛了一下，奶粉吸引了我，其实这的奶粉牌子很少，但是奶源很好。卖的很便宜，国际品牌看到雅培和爱他美，其实以色列的母乳普及率很高，所以奶粉1卖的一般，想起国内的妈妈们千辛万苦为了给自己的宝宝买个放心奶粉，真的是感慨万千啊。最后看到这里卖的玩具，我硬生生咽下了几口鲜血，国内宝宝们的玩具大家都很熟悉，比如什么芭比娃娃，托马斯小火车，巧虎啊，好吧，这里的玩具是显微镜，怎么用土豆做成一个钟，间谍游戏，人体解剖~~~心中飘过一万点伤害，让我哭一会儿。对不起同志们，我的思想总是很跳跃。今天先分享这么多，持续关注，天天更新。

登录/注册后可看大图

荒法师

请教一下：

2月大的孩子用2mg咪唑安定需要多长时间苏醒？