专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）

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虎形山侠 发表于 2017-5-3 15:42

                               
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看看他们的学习经历，那高工资也不容易。

其实对比她们这边的物价，幸福指数还是国内高

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模拟培训中心见闻

心心念念的舍巴模拟培训中心，今天终于看到了，完全是个意外的机会（本来想着之后专门申请去看一下的，简单解释一下，舍巴医学中心实在是太大了，就好像是一个科室是一栋楼，然后很多科室集中在一起，所以真的好巨大啊，而且对于像我们这种一看就是外国人的工作人员都要询问，不能到处乱跑乱看乱照相。虽然有件事很郁闷，他们经常问我，where are you from？Japan?哎，我都要大声告诉他，No,china）今天是很意外的遇到izik要到模拟中心给大家进行镇静药物使用培训，所以我很Happy的跟着他暴走，从手术室出来穿过了n多东西，比如检验楼，儿童中心，护士学校之类的建筑，然后到了模拟中心。

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模拟培训中心见闻

心心念念的舍巴模拟培训中心，今天终于看到了，完全是个意外的机会（本来想着之后专门申请去看一下的，简单解释一下，舍巴医学中心实在是太大了，就好像是一个科室是一栋楼，然后很多科室集中在一起，所以真的好巨大啊，而且对于像我们这种一看就是外国人的工作人员都要询问，不能到处乱跑乱看乱照相。虽然有件事很郁闷，他们经常问我，where are you from？Japan?哎，我都要大声告诉他，No,china）今天是很意外的遇到izik要到模拟中心给大家进行镇静药物使用培训，所以我很Happy的跟着他暴走，从手术室出来穿过了n多东西，比如检验楼，儿童中心，护士学校之类的建筑，然后到了模拟中心。

首先，简单介绍一下IZIK（My teacher）课程，是一个关于镇静药物使用的培训，好吧，全程是希伯来语，作为吃瓜群众，我只有感受氛围。

首先在教室进行理论授课，桌子上有很多东西，比如授课的资料，考核项目安排之类，希伯来语，飘走。

Izik授课，我在模拟间的控制室

培训的时候，Izik是待在培训间的，用无线控制板控制模拟间的监护仪数据，操作很方便快捷

培训后做总结

下面简，单介绍所看所感以及所询问的，我去的这天刚好是他们在进行助产士资格考试，所以给我解释的人们都很nice,但是都在跟我说sorry，他们都在准备考试

培训中心的挂牌，感觉都洋气的

这个培训中心都是不同人员不同基金赞助修建和购买培训用品的

培训中心专门有一个化妆间，用来给表演者更换衣服和化妆，问我为什么拍吗，因为图片上有我最爱的Derik

化妆间的布置，墙上很多衣服（由于以色列部分人群有宗教信仰，所以对于这类病人，你可能不能touch，所以如果遇到这类病人如何沟通是个问题，演员会扮演这类人，然后会有专门的培训课程是针对医患沟通的）

培训中心的用品间，东西很齐全，跟手术室完全一样啊，而且工作人员告诉我都是好东西，哈哈

期间刚好遇到一个工作人员再为培训做准备（针对医学生识别手术器械的培训）

图一：需要准备的手术器械清单图二：工作人员从各个手术套件盒中找出合适的手术器械，相当熟练图三：对于之前的手术器械清单吧找出来的器械按照物品单上的标号放在相应位置，在考核的时候，老师说手术器械名字，学生拿取相应的器械，只需要核对标号就知道是不是正确的了。

助产士考试场所

新生儿复苏的培训场所

一个专门的房间堆满了各种大小的婴儿模型，感觉就是妇产科的那一套东西

比如这个假婴儿，我可以扮演一个新妈妈，给自己的宝宝喂奶，因为是第一次我会不知道怎么正确的哺乳，我会很伤心，这时候专科护士过过来告诉我，OK，放松，然后教导我怎么正确哺乳，是专科护士考核的内容之一

培训中心的总控室，每个房间都会有录像，一段时间之后会专门回放，然后做出改进

培训中心的等候区域以及午餐，感觉培训费肯定很贵，呵呵呵

工程师修理培训物品的地方，培训结束，很匆忙赶回手术间了

培训中心的外面有类似这种大的玻璃房子，是比如CT公司建造的，类似展览馆，展现了不同年代的CT以及X-ray之类。

    以色列的执照通过模拟培训可以获得，培训中心的墙上写着，通过模拟培训提高病人的安全，个人觉得还是非常棒的，国内也有很多做的好的。

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suljoo 发表于 2017-5-2 22:43
楼主，能不能一张一张的发图，否则太小，看不大清楚。谢谢！辛苦了！

真的很想发高清图，但是网络太渣渣了，我每天大概花3个小时整理论坛，你如果有特别感兴趣的，留言给我，我单独发给你。

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今天是跟泌尿科手术，第一台是肾切除手术，第二台是机器人前列腺手术。(他们这边手术间不是固定到每个科室的，是根据你的手术类型而定，每个间的设备有点不同，比如机器人手术，不管专业是什么都在8间进行)

第一台是肾切除术

术前准备：

护士核对信息，病人是否用药（护士告诉我病人没有服用抗凝剂）

护士还查看了病人的实验室检查（护士告诉我这个病人的肾功有问题 ，带进来的抗生素是pan-cefazolinyentamicin，他说带入的抗生素对肾功有影响，他会告诉麻醉医生，看是不是需要改变用药）

护士还询问了禁食时间，是否使用了镇静药

护士最后告诉我他们还不太确定到底是开放还是腔镜手术，所以要等外科医生进来

（每个病人必须要等麻醉医生、护士、手术医生一起到场，一起查看病人之后再进手术室，感觉等待时间有点长，病人入准备间时间是7:00入手术间是8:00）

麻醉过程

诱导插管（病人是肥胖病人，面罩通气都使用口咽通气道，手臂太胖了，血压是测量的前臂）-----------打静脉留置针，感觉中心静脉用的很少，大部分都是打的大号静脉留置针------------动脉导管置入（住院医用超声做的，速度很快，两秒钟搞定，熟练）时间8:27-----------摆放体位（外科医生，麻醉医生，工人一起摆放体位，工人很专业，）------------体位摆放成功后住院医用超声做腰方肌阻滞，是个高年资住院医，速度很快（工人很专业，不管是摆放体位，还是病人的体位保护都做的很仔细，外科医生也确认了病人体位是否是好的）-------------手术消毒开始（8:42）-------麻醉医生给抗生素（是直接静脉注射的）-----麻醉医生安放了体温探头做了输液加温-------8:52手术开始，麻醉医生解释因为做了神经阻滞所以没有加额外的镇痛药了------手术进行，麻醉医生维持麻醉，血气监测。（中途更换了钠石灰，麻醉医生解释是因为监护仪上的吸入数据显示应该更换了，有时候光是看颜色并不能非常准确知道是不是该更换了）-------漫长的手术之后，拔管送回PACU。

     关于第二台的机器人手术其实对于它们来讲也是一个新开展不久的CASE，所以从摆放体位到连接机器人都花了很长的时间，但是确实还是很先进的东西，作为吃瓜群众看看就好了，麻醉没有特别。

     今天详细看了困难气道插管车的配置，我现在终于明白了一个事情，这边医院有很多很多类似于困难气道插管车这样的套件，比如用于小儿的用品车套件，静脉穿刺盒，外科腔镜手术器械套件，类似于这种东西。这样做事情很方便，

      心心念念的气管导管cuff测压仪器，我终于看到了。

     我每天的日记都记得很琐碎，一是觉得很多事情很新鲜，还有就是其实从我所描述的细节中大家可以体会到医疗体系的很多不同以及一些意味深长的问题，个中滋味自己体会。对于困难气道插管车的配置，我知道麻醉的战友们肯定相当感兴趣，后面上转帖。

关于麻醉准备间，我在这里没有看到所谓的什么插管间拔管间，有一个叫手术前准备间，简单分享一下

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虎形山侠

看看他们的学习经历，那高工资也不容易。

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    今天是以色列独立庆典日的前一天，居然赶上了他们的国庆，主任要求我每天7.15必须到科室，我5点20起床，坐一个小时公交到医院。觉得有点早，后来才知道他们住院医是6.30到，虽然下午三点结束工作，但是还是很累啊。我们住的特拉维夫，坐公交车1个小时，早上的车很空，到站的时候跟昨天停车的地方不一样，所以我仍然坐在公交车上没有动，司机很想告诉我到站了，但是他不会英语，过了一会儿他终于说了一个单词“finish”我秒懂了，下车了，到科室的时候已经十分热闹了，主任很忙，恢复室有三个病人应该是急诊手术的病人，还有一个是做了肠道肿瘤广泛切除的病人在这里呆了一晚上了，问了一下才知道他们这里的PACU是24小时运作，他说按照法律规定每个病人术后必须在这里监护至少30分钟，这是法律规定，即便只是一个小小的局部麻醉都必须到这里。主任其实有点胖胖的，但是他移动的速度真的好快啊，一会儿这里，每当我埋头想要问一个问题的时候，再抬头他已经移动到另外一边，我想说他真的是一个灵活的胖子，在那一啥那，我终于发现了一个重要的问题，他们PACU没有凳子，医生护士都在快速移动，根本就不会坐下来。

主任像陀螺一样在旋转，他不停对我说“one minute”，我觉得都是主任了感觉还像一线医生一样忙碌，他告诉我“its part of the fun”他真的很享受他的工作，他真的好多工作，一会要去看一下术前危重病人，一会要去安排陆续来报道的实习医生，后面看到他去更换住院医的时候都是很高兴的，我很奇怪为什么一会在PACU，一会儿又在手术室做手术了，关于他们上班的体制我还要花时间去体会。他在忙，我就自己很享受的到处看，我觉得是因为我太土了吗，真的好多东西在我看来都是新东西啊，我不停拍照，有个住院医问我“”“WHY do you take photos of everything”我说我没见过，她的眼神亮了。好吧，我真的是太土了。

     我正沉浸在发现了一个好东西的时候，有个很重的病人来了。先说一下这个好东西，就是类似于急诊三无病人的处理方法，我发现一张单子，看起有点不同，后来询问之后知道是用于急诊三无病人的

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楼主，能不能一张一张的发图，否则太小，看不大清楚。谢谢！辛苦了！

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Lizongbin 发表于 2017-4-30 19:24

                               
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我最喜欢那个自动麻醉药品存取柜，国内有没有？

国内有的，好像人先在做的，就是很贵

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好羡慕嫉妒恨

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看到晨光的笔，哈哈

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     今天比较特殊，是以色列独立日庆典日的前一天，所以只工作半天，今天是跟的一台儿科膈疝手术和前路成人颈椎手术，本来今天要上一点关于感控和高科技东西的，一是发现感控是种理念，我需要慢慢体会，后面会发专帖，二是关于高科技，我已经放弃了想要一起发帖的念头，我只有见到一点发一点，这里普及一点概念，很多人可能觉得怎么会到以色列进修不是一般都在欧美国家吗，介绍一下以色列的科技背景，     以下信息从网上查到： 犹太民族是一个伟大的民族，2000多年来历尽沧桑，饱受苦难，但这个民族凭借坚强的信念，如今屹立于世界民族之林。以色列800万人有3500家初创公司，并且特拉维夫主导了美国硅谷的高精尖研发，美国没有一家大公司不在特拉维夫设创他们的研发中心，他们靠的是人、想法、发明创造，靠的是对教育的重视。全世界每年阅读书籍数量排名第一的是犹太人，平均每人一年读书64本。自诺贝尔奖设立以来，犹太人共拿走了20%的化学奖、25%的物理奖、27%的生理与医学奖、41%的经济学奖、12%的诺贝尔文学奖，同时还拿到了1/3以上的普利策奖、1/3以上的奥斯卡奖。而犹太人在世界上的人口只占0.3℅
     从上面我终于知道为什么它们的手术室太高科技了，可以说是everywhere,所以看到一点分享一点吧，今天发的贴会分几部分发，首先分先一个配件设置。
     昨天跟儿科MRI检查的时候我还十分奇怪为什么它们没有专门儿科用品盒，以前在华西当住院医的时候，如果当天手术是儿科或者有儿科病人，我们都会有可以一个儿科用品盒，里面大概有小儿呼吸球囊，小儿袖带之类的东西，具体记不住了，在我们科室我们也做了这个东西，还是很有用，昨天还在想这点我们做得好，今天看到他们的小儿用品车的时候，我沉默了，好吧，对于这种透着豪气又充满设计感的东西我很喜欢，下面详细介绍一下这个车车，有条件的地方也许可以模仿。

这是小儿用品推车的外观
下面详细介绍一下这个小儿用品推车，介绍的顺序是从外向内从上到下，我会介绍的非常详细，真的是良心出品啊
首先是是推车的架子部分

架子上层的总体结构

最左边是一个小儿呼吸球囊

呼吸囊旁边放置的是三种大小的喉镜套装，他们这边插管的标配，三种型号，0-1号，1-5号，5-11号，发现每种型号里面的配置都不一样

1-5岁的配置：三种型号镜片，一个口咽通气道，一个空针

0-1岁配置：三种型号的喉镜片，一个连接头，三种型号的口咽通气道，一根小儿吸痰管

5-11岁配置：三个型号的镜片，一个连接头，一个注射器，一根插管管心
架子第二层

第一盒是电极片，大号的，这个装电极片的盒子是像宜家家具那种可以拿下来用的，很方便

第二盒是小号的电极片

还有这种用于新生儿的萌宠电极片，好小好小，上面还有可爱的小动物，好洋气，不像我们，每次都要自己去剪

腰穿针

另外一种型号的腰穿针

这个东西大家都懂，就不多说了

架子第三层的结构

血糖仪是锁起的，但是钥匙就在抽屉里面

旁边一盒是胶布
再次是推车两边的结构，介绍顺序从左向右边

推车左边整体外观，右边的铁盒子里面是各种型号的吸痰管

第一层是动脉穿刺套件（这个套件里面只要两个东西，但是我不知道为什么做成这种形状的盒子），下面口袋装的是困难动脉置管套件

第二层装的是动脉导线

推车右边的结构

第一层是各种型号的过滤器

第二层是各种型号的鼻胃管，他们这边是麻醉医生放置鼻胃管

第三层是各种型号的导尿管还有各种型号的尿不湿
下面介绍推车主柜的结构

推车主柜第一层的总体外观
下面从左到右从里向外介绍每一格的东西

安抚奶嘴

扑热息痛

两种剂量的扑热息痛，是塞肛制剂（手术室很多药品都是两种剂量的）

小儿尿袋

葡萄糖制剂

压舌板 胶圈 肝素帽

输液管道配件个（手术有很多很多这种小配件，可以连到任何地方）

布比卡因（两种剂量）

这三个杯子里面装的是用于小儿气管导管并且可以减少死枪的气管导管接头

消毒棉布

纱布敷贴
推车主柜第二层的结构

第二层总体外观

支气管扩张剂（如果你要问为什么这样配置，尽请期待后文）


各种接头

注射器接口


另外一种连接管道，这个盒子可以单独取出来使用

七氟烷

气管插管钳和动脉通路标签

各种型号的鼻咽通气道


各种型号的喉镜片
推车主柜第三层的结构

各种型号的面罩，不同型号不同颜色，颜色都好鲜艳，小朋友应该很喜欢
推车主柜第四层的结构

各种型号的带气囊的气管导管

中心静脉导管和插管管心以及中心静脉置管导丝
推车主柜第五层的结构

整体外观

小朋友的硅胶使用头垫

包括硬膜外穿刺套件，中心静脉穿刺套件。（上面那层都是小配件，可以单独使用），动脉置管套件

各种型号的袖带，越小越可爱

可以用于各种部位的脉搏氧饱和度导线
推车主柜第六层的结构

各种型号的不带套囊的气管导管，可弯曲接头，各种型号的口咽通气道和喉罩，氧流量仪
最后介绍一下桌面以及上面悬挂的表

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