新青年麻醉论坛

标题: 邓硕曾：漫谈疲劳麻醉 [打印本页]

作者: huanglide 时间: 2024-1-22 22:50
标题: 邓硕曾：漫谈疲劳麻醉

[attach]220927[/attach]

北京中医药大学东方医院麻醉科邓硕曾

　　疲劳麻醉文献上鲜有论述，但它与病人的麻醉安全、与麻醉医生的健康休戚相关。疲劳麻醉与疲劳驾驶相提并论，因为它们的危险程度不相上下，尤其是一线麻醉医生，每天麻到下午，都会感到精疲力竭，容易出事。由于个别年轻麻醉医生的猝死，麻醉这一高风险职业才引起媒体的关注与同情，也关注疲劳麻醉可能带来的后果。

什么是疲劳麻醉？

　　疲劳麻醉没有确切的定义。当一线医生感觉身心疲惫，主治医生感到精神压力的时候；当你感到麻醉乏味时，就想怎么手术还不完呢？疲劳麻醉有轻有重，也与麻醉医生的睡眠和情绪有关，严重的疲劳麻醉就会犯困，甚至打盹！
　　为什么外科医生感觉时间过得快，麻醉医生感觉过得慢，总希望外科医生是个快手、高手；为什么抢救病人，麻醉处理比较复杂的时候，你会精神饱满，感觉过得快，在病人平安无事，手术拖得很长的时候，你觉得累？疲劳麻醉到来以后，你就想喝水、吸烟或玩一下手机，或想和手术医生、护士聊聊天，以摆脱枯燥乏味的监护，打消疲劳。一线麻醉医生是疲劳麻醉的主角，他们感觉特累。
　　近年来为了防止麻醉不良事件和麻醉相关死亡的发生，有的麻醉科提出“一秒钟也不能离开病人”，有的手术间有监控录像，严查麻醉医生脱岗，但无论领导怎么强调视病人为亲人，假如病人是你的亲人，也难以治好疲劳麻醉的顽疾。因为人不是机器，就是老虎也有“打盹儿”的时候。

疲劳麻醉的危害

　　据报道，每五次空难中就有一起同飞行员疲劳有关（无声的致命因素）。麻醉是航空管理的延伸，麻醉医生面前也有许多仪表，监护仪和麻醉机记录和显示着病人的生命体征和麻醉深度，麻醉医生应目不转睛的盯住它们。
　　疲劳麻醉的风险在于：（1）注意力不集中，眼睛走神，容易失去对突发事件的敏感性；（2）影响对麻醉深度的觉察和“微调”，或忘记关闭麻醉挥发罐而麻醉过深，或麻醉过浅病人体动而忘记加药；（3）对监护仪的报警系统反应迟钝，充耳不闻或视而不见；（4）不能对术中病情变化作出应急反应和有效处理；（5）不能及时向上级医生呼救等。
　　疲劳麻醉不是“醉驾”，但是同样可使病人致残（死）。麻醉手术中的心跳骤停是麻醉相关死亡最可怕的事件，多数情况与呼吸管理失误和缺氧有关。近年来麻醉药的进步，真正因麻醉药物过量“麻死”的极少。

怎样预防疲劳麻醉？

　　外科医生术中也有“疲劳手术”，工作效率下降的问题。冗长的手术同样可以使外科医生感觉很累，他们既不能下台喝水、吸烟，也不能中途上厕所打手机。他们唯一缓解疲劳的方式是听音乐，张大夫爱听古典歌曲，王大夫爱听摇滚乐，护士把他们爱听的音乐标注在收音机上，看人放音乐，这样可以使手术变得轻松，提高工作效率。超过十小时的手术，他们可以有二梯队接替。但听音乐在国外很流行，在中国一般行不通，怕说把自己的快乐建立在病人的痛苦之上，易发生医疗纠纷。
　　怎样避免疲劳麻醉，各医院的做法不一，不仅受人力限制，有的也存在一定争议，现归纳如下：（1）一个麻醉两人管理，一名主治医师（可照看1~3台），一名住院医师或麻醉护士，实行新老搭配、强弱或男女搭配；（2）有的医院每日专门安排一名副班，负责换一线医生喝水、上厕所和吃饭；（3）严禁关闭监护仪和麻醉机上的报警声音，心电图或SpO2的音量调至中档可闻；（4）麻醉平稳中允许麻醉医生看书，主要是医学类，不允许看报或小说（有争议）；（5）允许麻醉医生将手机带入手术室，但不允许玩游戏（有争议）；（6）加强麻醉二线巡视，随时解决麻醉中遇到的问题；（7）手术室内有工程师值班，随时排除麻醉机、监护仪以及腹腔镜、胸腔镜等器械的故障（包括电路短路等）；（8）夜间值班医师要提前午休（睡），次日不再安排麻醉工作；（9）大医院的麻醉医生最好每周安排一天读书或科研，提高理论或总结经验（有条件）。

小结

　　总之，防止疲劳麻醉不是小事，既关系病人安危，又关系医生健康。应提高到科室管理的议事日程，加强人力资源的调配。使麻醉医生既做到像儒家倡导的“责任担当”，又要做到像道家提倡的“举重若轻”，不要太累。(邓硕曾教授供稿新青年麻醉论坛)

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)