二次剖宫产低位硬膜外无平面？

xiaomingai1127

打硬膜外，低位，穿刺置管都很顺利，回抽无血无脑积液，推药顺畅，置管顺利。可就是没有平面。第三次那个案例也是如此，但是第一次打的时候，我很确定是在硬膜外。因为刚开始是准备打CSEA 的，但是腰麻针没有突破感，就放弃腰麻了。在近腰麻针时，很明显的抵触硬膜，有气泡往外冒。可是置管、推药10分钟后侧平面还是没有平面。后来，我换一个间隙（往上一个）打，再推药就有平面了。三个病人都是二次剖宫产的。
我就是想不明白，为什么会这样。
硬膜外腔隙黏连？
难道置的管不在硬膜外腔隙？那管子在哪里啦？

圣手仁心

做椎管内麻醉其关键是看你是否真正是在椎管里面，如果没有在椎管里面那无论如何是不会有平面的。因为我们做椎管内麻醉是盲穿，那么我们就不要动不动就认为一定是在椎管里，顺理成章的就推测是不是有硬膜外粘连之类的了，真正来说如果是硬膜外粘连也不是说成片或膜状之类的，除非成片或膜状粘连才有可能阻止了麻醉药的扩散，那么只要在硬膜外都应该是有效果的

xiaomingai1127

回复 2# 圣手仁心


    嗯，我明白。但是我不明白的是，那管子跑到哪里去了呢？？

hhllhl

没有效果就肯定不在，硬膜外腔周围组织间隙（可以有药渗透）、椎间孔（可以局限点点儿的麻醉效果）、如果始终无效就是在皮下疏松组织。很早以前遇过。

xvliang6166536

第一次可能你麻醉没有扎到位！

relen

棘间韧带硬一点，和黄韧带之间再偶然出现点间隙，误判为进去硬膜外腔，置管没遇到阻力，推药也很通畅，于是，“硬膜外麻醉”失败。
针进去了，进到哪凭手感和经验，又看不到，谁知道到哪了，所以硬膜外麻醉失败率比腰麻高。