椎管内麻醉腹腔镜妇科手术

yuejun1012 · 发表于 2012-11-6 17:36:25

今日在腰硬联合麻醉（L2/3，T12/L1）下做腹腔镜妇科手术（腹腔镜检查输卵管通水），皮肤消毒后予芬氟合剂1/2量，麻醉效果欠佳，予给予丙泊酚25mg IV，患者女，28岁。进腹后发现粘连严重，术者分离粘连时误将膀胱切开，后患者出现烦躁不安，难受。马上中转开腹行修补术，血压、SPO2正常，心率130次/左右，给予镇静（安定、丙泊酚）处理后患者入睡，心率下降。直到手术结束。患者仍有烦躁，但较前好转。隔3小时后查看患者，诉有呼吸困难，心率90次/左右，血压正常。

请问这是什么原因引起的？镇痛不完善？或者是其他原因。后续该如何处理？

倦了 · 发表于 2012-11-6 19:27:35

要看有没有二氧化碳入血。

chengwenming · 发表于 2012-11-6 19:28:13

你在玩火呀！下次插管全麻。安全第一，你这样阻滞不全病人受罪，气道又不能保护。很危险！

倦了 · 发表于 2012-11-6 19:28:22

我以前也常做这类手术，硬膜外，L1-2就可了。术中加点镇静的。

yy429484644 · 发表于 2012-11-20 16:51:17

全麻撒
搞么事硬膜外

zfmbx2009 · 发表于 2012-11-20 20:02:56

应该全麻，腰硬联合做简直是在玩火。

BJY · 发表于 2012-11-21 20:41:11

我们这私人医院腹腔镜都是椎管内麻醉，我想主要是节约成本。
俺没做过，很想掌握

dsmzys · 发表于 2012-11-22 23:13:07

本帖最后由 dsmzys 于 2012-11-22 23:15 编辑

二氧化碳气腹容易引起高碳酸血症，此时机体需要增加潮气量和呼吸频率来排出高的二氧化碳，硬膜外平卧的潮气量下降，气腹又使得横隔上抬加重潮气量的下降，你用了镇静药使得呼吸频率也下降，加重了二氧化碳的蓄积。

晓晓熊 · 发表于 2012-11-26 03:52:31

腹腔镜一般用全麻。没做过椎管麻醉的，感觉很危险，病人烦躁跟麻醉镇痛不全术中二氧化碳潴留有关吧

Stevenlin0321 · 发表于 2012-11-26 18:04:42

个人认为还是阻滞不全，没有插管的腹腔镜手术容易呕吐误吸。

边耀伟 · 发表于 2012-12-4 22:24:51

全麻安全[img][/img]

核桃仁 · 发表于 2012-12-9 21:57:37

学习下:L............

侠医仁心 · 发表于 2012-12-25 20:50:39

以前做腹腔镜胆囊切除搞过硬膜外，但是妇科手术还是做全麻安全一些，妇科手术一般头低位，充气腹后呼吸不好管理。

陌头杨柳 · 发表于 2012-12-25 21:55:17

插管安全！腔镜手术已经很少有人用这种方法了

jiale · 发表于 2013-3-11 14:45:07

全麻首选，病人医生都舒适

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