我的产科全麻用药两方案

zhanghui224

在工作中经常碰到各种原因需要对产妇实施全麻的情况。实际工作中我是用两套方案来解决当时困境。但愿能给正在探寻产科全麻方法同行一点提示，同时希望前辈们把你们好的经验方法告诉大家，让所有从事麻醉行业的新人们少走弯路，少出事故。     首选方案 1.氯.胺.酮+丙泊酚。具体方法，产妇消毒铺巾完毕主刀一切准备妥当，手术刀执于手，丙泊酚1-2hg/kg,氯.胺.酮1mg/kg静脉注射。待产妇入睡，生命体征趋于平稳，主刀迅速手术取出新生儿。断脐带后全麻几个要素你自由发挥合理用药搭配。我个人感觉氯.胺.酮真是一个经典药物，它和丙泊酚搭配简直就是绝配，氯.胺.酮的交感n兴奋恰好可以被丙泊酚拮抗。全麻诱导时生命体征几乎不会波动，且对新生儿apger评分几乎无影响。绝大多数产妇均可使用。当有对氯.胺.酮使用有禁忌的产妇，比如说饱胃，高血压，重度子痫前期等，我会选择第二方案。
     备用方案2，瑞芬太尼+丙泊酚，具体方法同上，只是瑞芬太尼使用剂量2-4ug/kg。该方案忧点适合所有产妇，缺点是新生儿取出后多数会发生一过性呼吸抑制，一般面罩給氧就可缓解，极少需要新生儿紧急插管。
     注意1产妇的呼吸管理及气道控制问题是重点。插不插管你可以根据产妇的具体情况结合你的操作能力来决定。我个人主张进行气道控制，工作中也是怎么做的，少有遇见困难气道，术前评估是困难气道我们常规准备纤支镜。 2抢救的设备，药品一个都不能马虎。我经常要准备两台麻醉机，一台小儿一台产妇。如有同事在科室闲着我会请他们帮忙共同处理，防患于未然。我宁可欠同事人情，也不愿自己欠患者一辈子的良心债。

chenyuanli

谢谢分享，我自己做剖宫产全麻时也使用瑞芬+异丙酚+肌松药，但有的新生儿出生评分不好，有的甚至要插管，不知道是全麻的原因还是本身新生儿自身的原因

zhanghui224

回复 2# chenyuanli


   你在新生儿取出来的时候注意判断。是否早产儿，有没有吸入羊水，患儿的发育情况等综合判断，到底患儿的原因还是全麻麻药物的原因。可以确定是瑞芬太尼肯定会对新生儿呼吸循环造成抑制。只是在足月儿和早产儿身上表现出来严重程度以及恢复情况不一样。一般足月儿，发生抑制以后面罩里皮球几下就回来了，极少需要插管。早产儿可能就不一样了。我一般不太喜欢在新生儿取出之前使用肌松药，书上是说不通过胎盘屏障，实际上使用以后许多新生儿出来后肌力，反应都没有不使用的好。还有就是使用以后你必须插管，如果遇上困难气道，你会很被动。我的原则是新生儿未出来前用最简单的方法，最少的药物解决问题。个人想法可能不太全面。

CSEA

我的方案是：丙泊酚+氯.胺.酮+琥珀胆碱。绝对要控制气道。产妇误吸的几率要大于普通病人。琥珀胆碱极少透过胎盘屏障。因此不会对新生儿有影响。

cyougui

内容不赞成用肌松,可先在局麻下剖腹取婴,后清醒插管,上全麻

nanguodehuge

我觉得除非抢救，否则尽量不用全麻。

wmxm33

肌松药不通过胎盘屏障

lucia217

回复 4# CSEA


   前辈你好，想请教下你图片上那样扣面罩不会漏气吗？我一般都得两个手，要是脸小的还好点，要是脸大的、胖点的就会扣的很累~

349

谢谢前辈，学习了，我才上班两周，还没遇到过，先储备起，遇到了有方案解决才好

228大鹏展翅

回复 8# lucia217


    漏气没关系，只要气进得去，潮气量有那么大就没关系的 前提是气体进去了

a_amay

给这两种药后就插管吗？血流动力学波动不大嘛？

a_amay

此时产妇还有自主呼吸吗？

zhanghui224

回复 11# a_amay


   推注完氯.胺.酮和丙泊酚之后，在小孩取出来之前患者保留自主呼吸，面罩辅助通气。

林男

你们没有七氟醚？怎么不用七氟醚呢

爱在飞扬

楼主……丙泊酚对新生儿没有影响吗？小孩未取出前用丙泊酚适合吗？