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标题: 有奖征集: 神经外科手术麻醉中最重要的10个问题 [打印本页]

作者: 心超 时间: 2009-5-28 00:32
标题: 有奖征集: 神经外科手术麻醉中最重要的10个问题
各位战友:

      问题是麻醉科研的基础,好的临床问题可以清心明目，引导大家思考,启发学习兴趣，对今后的学习和工作有益。

本版块有奖征集麻醉各亚专业的重要问题。您提出的每一个有价值的问题都将获得的奖励。

      基本格式为：

             标题          “您认为重要的问题”

            正文             “问题的背景和意义  ”

作者: lmdlys 时间: 2009-5-31 23:10
我认为重要的几个问题包括
1：稳定的血流动力学，根据病人平时血压和手术情况制定一个合适的血压范围，最好要有有创监测，合理使用血管活性药和调控麻醉深度，保证血流动力学的平稳
2：呼吸末二氧化碳监测动脉血CO2浓度关系到颅内压和脑血流，一定要控制到合适范围
3 液体量和种类不要导致脑水肿也不要影响血流动力学，很理想化，但是一定要朝着这个方向努力

作者: baoqi7187 时间: 2009-5-31 23:51
此外，开颅手术关颅前确保肌松及适当麻醉深度，防止呛咳。

作者: nwt123 时间: 2009-6-1 01:24
我认为重要的几个问题包括
1，神经外科的患者一般都要降低颅内压，所以，处理好颅内压是基础。
2，良好的呼吸管理是一台神经外科手术成功的关键。
3，稳定的心血管系统是重中之重。
4，充分的术前准备是万万不可以少的。
5，适当的加用一些监测（根据手术情况），比如呼末二氧化碳，有创动脉血压，CVP监测等。EKG,BP.SPO2,T监测当然是必不可少得了。
6，一整套的麻醉知识储备。

作者: nwt123 时间: 2009-6-1 01:28

我认为重要的几个问题包括
1，神经外科的患者一般都要降低颅内压，所以，处理好颅内压是基础。
2，良好的呼吸管理是一台神经外科手术成功的关键。
3，稳定的心血管系统是重中之重。
4，充分的术前准备是万万不可以少的。
5，适当的加用一些监测（根据手术情况），比如呼末二氧化碳，有创动脉血压，CVP监测等。EKG,BP.SPO2,T监测当然是必不可少得了。
6，一整套的麻醉知识储备。

作者: w_tony 时间: 2009-6-1 03:15
神经外科手术的麻醉。

力求平稳。

作者: 心超 时间: 2009-6-1 07:28
4# nwt123

一整套的麻醉知识储备是不是太大了?

作者: cqxdeer88 时间: 2009-6-1 10:11
说说自己的观点：
1。保持患者完善的镇痛，镇静，保障呼吸道通畅
2。血流动力学平稳，避免发生继发性的闹损伤或者加重原发性的闹损伤，维持适当的脑血流和正常的颅内压的情况下，降低脑组织的代谢
3。正确选择麻醉药（主要还是跟第2条有关系）
4。输血补液，出入维持平衡，及时准确输血治疗
5。保持呼吸到通畅，关注神经外科手术的特殊体位，维持正常的血流动力学习，防反流误吸跟气栓的形成

作者: chang26 时间: 2009-6-1 16:01
我认为神经外科麻醉最重要的几个问题是：
1.颅内压的调控，这是外科医生操作的基础；
2.补液；
说实话，我们做的心里没底，最主要还是对手术不了解，神经外科的专科知识太欠缺。

作者: wpy7696 时间: 2009-6-2 22:36
稳定的血流动力学、适度的麻醉深度、充分的扩容、适当的血液稀释

作者: zacoco 时间: 2009-6-4 20:51
1.脑外科手术降低颅内压的有效性和限度
2.脑外科手术降低颅内压与脑缺血的关系
3.脑外科手术降低颅内压与液体治疗

作者: wuzhenchao 时间: 2009-6-5 21:30
1神经外科麻醉的麻醉药物选择：麻醉药物选择除考虑是否升高颅内压外，还应注意病人安全舒适，提供最佳的手术条件。良好的麻醉要求：呼吸道完全通畅，通气良好，静脉压低，头颈部松驰，无咳嗽或屏气，手术出血少；应选择能在术终立即清醒，无麻醉药残余作用，不抑制神志和呼吸，不影响颅内压的全麻药。
2神经外科手术其解剖结构非常复杂，非凡是颅后窝占位灶接近生命中枢，一方面病变部位直接压迫呼吸和循环中枢，另一方面手术操作可能影响呼吸和循环改变，手术越大时间越长，麻醉风险越大。
3作好术前评估麻醉护士通过麻醉前访视，了解患者的神志、身高、体重，尤其是心、脑、呼吸功能有无水电解质失调、贫血等情况。麻醉护士根据评估结果协助麻醉医生选择合适的麻醉和诱导方法。
4认真填写麻醉记录单麻醉记录单是解读麻醉、诱导和治理过程的所有信息的载体，没有记录等于没有发生，也就没有证据，在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。因此，麻醉师在填写麻醉记录单时，无论是出于风险治理还是质量保证的目的，都必须完整、清楚、准确、实时地记录。
5神经外科手术病人的全身检查：神经外科病人脱水胀电解质紊乱常见，原因较多，主要原因是甘露醇脱水。同时，甘露醇长期应用可损伤肾功能，对麻醉药排泄有影响；多数病人长期营养不良，对出血赖受较差等，麻醉医师均应该心中有数。
6神经外科手术病人术后应尽量保持清醒状态。当病人呼吸能睁眼或呛咳不赖受气管内插管时，彻底清除气管内及口咽部分泌物，拔出导管。对难于清醒或呼吸中枢受损的病人可留置气管内导管。对合并吞咽困难、呛咳、声带麻痹的病人，应警惕术后窒息。
7医师要尽职尽责、专心致志、要有责任心和爱心！此所谓最为重要的：救人一命胜造七级浮屠，医者父母心！

作者: 静默 时间: 2009-6-6 09:31
1.急性颅脑损伤的颅内压的控制问题。在手术过程中主要依靠麻醉医生调控，有效的调控可以使患者得到更好的预后情况！
2.完善的镇痛和肌松。良好的麻醉是手术顺利进行的基础，尤其是一些精细的显微外科手术！
3.液体的应用。

作者: wyx267 时间: 2009-6-6 10:21
补充一句。良好的控制肌松，不要过早的让呼吸恢复，我就遇到过一个病人，手术快结束的时候，患者突发呛咳，导致脑内出血再发，教训尤为深刻，
让肌松在手术者处理完整个过程后再恢复，需要我们付出的就是再多等等。再更有耐心点。病人才会更安全！

作者: huangshifeng 时间: 2009-6-14 00:00
看主要从那方讲啊！

作者: caiqindong 时间: 2009-6-15 22:54
1）术前评估和准备：病史体格检查，尤其是神经系统，纠正心肺功能。
2）维持围术期血流动力学，颅内压和脑灌注压的稳定
3）保证脑氧供和氧耗的平衡
4）保证颅内顺应性和血脑屏障的功能完好
5）为术者提供一个安静，低张力，无血染的手术野
6）手术麻醉的迸发症及神经功能损伤到最小
7）保障病人脑脊髓的功能
8）避免术中知晓
9）优化苏醒质量
10）调整凝血状态，防止血栓形成和出血发生
11）术后注意监测血流动力学异常和神经功能恶化的征象

作者: atropine1981 时间: 2009-6-16 22:28
严密的术中监测
足够的麻醉深度

作者: ghl0500 时间: 2009-6-18 19:21
如果一个脑外手术要做6个小时，我不知我是不是可以至死至终保持这么好的状态。开始是好的到后来就忘了。

作者: wxxzhq 时间: 2009-6-19 18:24

1.提供基本的麻醉状态

2.使脑组织松弛、视野清晰血染少

3.维持全身和脑血流动力（包括控制交感N张力）的稳定

4.合理的体温、血浆渗透压和血糖

5.苏醒平稳且速度可控

作者: wrg123 时间: 2009-6-20 10:54
颅内压与脑灌注的关系;输液时晶体液与胶体液的关系

作者: yxdyc 时间: 2009-6-23 17:34
麻醉深度
血流动力学稳定、
降颅内压，神经细胞的脑保护
防止呛咳

作者: caiqindong 时间: 2009-6-26 20:54
1,呼吸道完全通畅，通气良好，静脉压低，头颈部松驰，无咳嗽或屏气，手术出血少；应选择能在术终立即清醒，无麻醉药残余作用，不抑制神志和呼吸，不影响颅内压的全麻药。
2,麻醉诱导：一般采用快速诱导麻醉，先用面罩给氧吸入，然后静脉注射咪唑安定4mg～5mg，维库溴铵0?08mg/kg～1?2mg/kg，芬太尼0?04mg/kg，依托眯脂0?4mg/kg，作辅助呼吸，过度通气使二氧化碳分压降低，在肌松良好的条件下进行气管内插管。为降低麻醉诱导插管反应，目前开始应用2%利多卡因1?5mg/kg或艾司洛尔(Esmolol)1mg/kg缓慢静推。
3,神经外科手术要求麻醉诱导插管时较深的麻醉深度，以避免浅麻醉状态插管病人呛咳或屏气，使颅内压升高。
4,麻醉维持：由于颅脑解剖上的特点，即硬膜以下无感觉神经，所以，神经外科手术行脑内操作时无须深麻醉，选择对心血管和脑血管无影响的肌松药，合并吸入异氟醚即可。由于利多卡因对脑细胞若干保护作用及脑血管的缩血管作用，
5.特别注意的是，神经外科手术在撤除手术头架及包扎头部敷料前，应尽量避免呛咳引起的颅内压升高和血压升高导致术后出血，可少量吸入麻醉药，直至麻醉医师可接近病人头部时，才可进行拮抗。? 颅内压较高的病人硬脑膜张力较大，血压较高，此时机体对各种降低颅压及血压的药物无明显效果，不可为此而加大用量，否则，当打开脑膜后，血压会显著性降低。
6神经外科手术病人术后应尽量保持清醒状态。当病人呼吸能睁眼或呛咳不赖受气管内插管时，彻底清除气管内及口咽部分泌物，拔出导管。对难于清醒或呼吸中枢受损的病人可留置气管内导管。对合并吞咽困难、呛咳、声带麻痹的病人，应警惕术后窒息。
7,神经外科手术病人的术后观察极为重要，血氧饱和度和呼吸末二氧化碳监测是神经外科手术病人的基本监测，对有条件的医院，颅内压监测甚为重要，它有利于计算脑灌注压。
8,经外科手术病人术后用药应注意降低颅内压，促进脑复苏。可用2%利多卡因静脉长期滴注，有利于脑保护
9,全身麻醉进行气管内插管能保证神经外科手术病人氧的供应，预防呕吐、误吸等常见神经外科并发症，保证手术安全，防止继发行脑损害。其他麻醉方式只能由于某些特定的手术。?
10神经外科手术病人的全身检查：神经外科病人脱水胀电解质紊乱常见，原因较多，主要原因是甘露醇脱水。同时，甘露醇长期应用可损伤肾功能，对麻醉药排泄有影响；多数病人长期营养不良，对出血赖受较差等，麻醉医师均应该心中有数。?

作者: wms 时间: 2009-6-30 07:38
维持足够脑灌注，提供最佳手术环境，控制液体平衡

作者: rextao 时间: 2009-7-7 23:28
1、充分的术前访视：除了其他常规麻醉评估外，大多数神经外科的病人往往存在颅内高压，医生要在病房给与甘露醇脱水，会导致病人脱水离子紊乱尤其是钠离子和钾离子。病人的状态也很重要是清醒的还是昏迷的昏迷的程度···
2、麻醉诱导很关键一定要做到麻醉诱导的平稳，尤其是合并颅内高压和高血压的病人
3、神经外科麻醉维持要避免术中知晓，因为开颅的手术对患者的刺激相对较小进颅后麻醉深度会随着经验减浅最好用静吸复合麻醉这样也能保证病人血流动力学的平稳。
4神经外科手术对于肌松的要求并不高除了动脉瘤等精细的手术，肌松药不宜过多，否则会影响患者的复苏。
5、容量的控制，在用甘露醇脱水之前要补足禁食到手术即刻的生理需要量根据血流动力学的变化和出血的多少适当调节液体的速度。
6、要考虑到开颅手术术后发生恶心呕吐的几率相当高要做好预防工作比如麻醉诱导前给与5mg地塞米松和或手术就要结束的时候给与止吐药如格拉司琼或者托烷司琼。
7、预防术后寒战，最好在书中有保温措施或者在手术结束前30分钟静脉滴注1~1.5mg/kg的曲马多，做好良好的术后镇痛。
8、要熟悉神经外科特殊的手术，比如桥小脑部位的手术刺激有时候会导致血流动力学的急剧波动，这个时候就要要求医生马上停止操作待稳定后继续嘱咐外科医生操作尽量轻柔准确。
9、神经外科的拔管要求很高要求避免患者呛咳、屏气等增高颅内压的因素，最好在深麻醉下拔管或者在患者有知觉之前气管导管内滴注适量2%的利多卡因可以待患者完全清醒后拔管。
10、送病人也是个重要的环节，有的时候患者出手术室之前是良好的状态，可是在途中可能会出现意想不到的情况外科止血不完善出现再次出血导致呼吸心跳骤停····

作者: junyu0713 时间: 2009-7-7 23:51
1确保麻醉深度
2过度通气降低颅压
3合理选择输液防止水肿
4注意手术进程在外科医生处理生命中枢等步骤时密切观察生命体征

作者: woodbine8 时间: 2009-7-13 22:03
我觉得最重要是维持血压平稳，适当的过度通气以及甘露醇降颅内压

作者: minna0727 时间: 2009-7-18 18:40
神经外科手术麻醉中最重要的10个问题
1麻醉诱导平稳避免血压的巨大波动
2术中机控呼吸轻度过度通气，维持呼末二氧化碳35－40
3完善的镇痛和肌松，避免呛咳
4适度输液，维持一定的胶体渗透压，防止颅内压高
5在保证脑灌注的基础上控制好血压
6密切关注手术，及时发现并处理由于手术引起的心动过缓等
7麻醉苏醒期充分镇痛避免血压的剧烈波动，呛咳等

作者: wyg494728 时间: 2009-7-18 19:06
您认为重要的问题
急诊手术的插管。
问题的背景和意义
神经外科手术有许多急诊比如：脑内出血，颅骨骨折，头皮砍伤........这些患者多数为烦躁、饱胃、甚至误吸及超重等困难气道，插管的难度很高，是手术麻醉的第一关且是至关重要的一关。

作者: yulinyuan 时间: 2009-9-6 14:30
术中血糖监控与患者预后的相关性应当是我们关注的

作者: yulinyuan 时间: 2009-9-6 14:34
开颅手术后患者出现烦躁情绪与那些因素有关，比如疼痛、脑水肿、未拔除气管导管、保留导尿管等等

作者: 行云流水 时间: 2009-9-6 15:14
问题：麻醉药物的选择；术后气管导管拔出的时机；补液的晶胶比例应增加胶体减少脑肿胀；适当的过度通气术后镇痛是否必要；

作者: sjn2000 时间: 2009-9-14 21:13
正确处理颅压和血压，降低脑代谢，做好脑保护

作者: darabbit 时间: 2009-9-14 22:30
1 脑灌注如何保证
2 脑氧供氧耗指标监控
3 液体补充与水肿相关性

作者: wpz0524 时间: 2009-9-16 23:30
1.首先是病人的安全第一那就是血流动力学平稳喽
2.BIS在颅脑手术中的意义
3.苏醒时更要平稳避免呛咳或者颅内压增高的情况
4.足够的肌肉松弛药
5.输血补液更是要注意量和质的问题
6.控制颅内压当然一部分情况需要手术医生一起来控制才行

作者: wszwk 时间: 2009-9-27 13:15
关键是如何控制颅内压

作者: ningjh2000 时间: 2009-10-8 09:58
您认为重要的问题
维持血流动力学稳定，保持一定的脑灌注
“问题的背景和意义 ”
神经外科手术常常失血较多，很多情况下术前常合并内分泌变化，引起水电解质紊乱，如果没有充足脑灌注压，也就无所谓神经保护了。

作者: 迷乡 时间: 2010-3-17 20:59
术前访视了解基础病情--是否存在误吸
降低颅内压--呼吸管理+体位+肌松
诱导避免循环过度波动+返流误吸
去骨瓣前适度扩容
液体管理；晶胶比+合理补血
避免呛咳
拔管要谨慎、合理控制应激

作者: hx_tudy 时间: 2010-3-21 10:39
患者补液用甘露醇后尿量很多补液也很快那个脱水降颅压术中大量补液维持循环  中有无矛盾  会不会升颅压  脱出来的水又狂补进去
术中怎么样维持脑的功能保持脑的血流氧供
术中那些操作会影响麻醉或者生命体征如心率下降（出现些改变有时不晓得原因想不出不好处理  有时患者心率波动大一分钟内60-130的波动反复）
输血后发现患者血钾高  而还得继续大量输血怎么处理好

作者: yjwjz 时间: 2010-3-24 20:19
最核心的还是透彻理解颅内压、容量、 MAP之间的关系，以及疾病本身、麻醉对他们的影响。

作者: 20012009 时间: 2010-3-30 12:58
1、诱导期及苏醒期力求平稳过渡，尤其是苏醒期，术中足够的镇痛有助于减少苏醒期烦躁。
2、术中维持要有足够的麻醉深度，尤其是关键部位的操作，要有足够的肌松，避免体动和呛咳；适当控制性降压和过度通气，有助于减少出血、降低颅内压，利于手术操作；静吸复合有助于维持循环稳定、减少肌松药用量，利于术毕呼吸恢复；神经外科手术普遍时间较长，有必要监测呼末二氧化碳。

作者: sunshen 时间: 2010-4-3 20:31
术中神经电生理监测

作者: sunshen 时间: 2010-4-4 14:19
标题          术中神经电生理监测是神经外科手术的一个重要发展方向，也是与国外的重要差距

正文             术中神经电生理监测时，吸入麻醉药和肌松药对电生理监测影响很大，选择什么麻醉方案。
               麻醉医师在监测是起什么作用

作者: kimikong0051 时间: 2010-5-30 21:16
有时颅内压不是那么好降的。

作者: 未来神麻 时间: 2010-6-24 23:29
有个问题一直困扰本人好久，就是我们医院手术完毕常规带管回病房监护室，从病人呼吸回来到回病房期间，大家有什么好的方法可以防止病人的呛咳，希望大家各抒己见，找到最合适的方法，谢！！

作者: marynx 时间: 2010-8-22 22:39
2楼的回答很全面也很完善准确，支持，不断学习

作者: 秘密麻麻 时间: 2013-7-9 00:00
待呼吸恢复好再拔管，同时防止麻醉减浅时呛咳和血压升高，术毕给适量的镇痛镇静可平稳拔管

作者: 张志豪 时间: 2023-8-27 09:02
个人观点，仅供参考
1，术中围术期麻醉各个麻醉环节要求麻醉绝对的平稳，控制好颅压，血压等，为手术医生创造良好的手术环境，让手术医生可以安心做手术，不能担心病人的问题。
2，术中各种麻醉的检测，如二氧化氮，动脉血压，血气检测等重要功能的检测
3，药物的选择，熟悉各种麻醉药的药理，避免药物性伤害。
4，术后麻醉结束时麻醉苏醒也要求绝对的平稳，避免拔管时给病人造成2次伤害

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2024-4-26 09:16
开颅前后对于颅内压及颅内血流的控制。

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