一例术后镇痛，让我无语！

紫筱 · 发表于 2010-4-7 21:12:06

这个病人是严重的膝关节损伤，做完手术后，用石膏绷带制动。我给用的是静脉止痛泵，配方是三只舒芬太尼配到100毫升。之所以不用硬膜外，是因为方便管理。

回病房后，麻醉药物药效退去，他就拿着静脉的PCA按键一直不停地按！始终是这样！并且抗议腿被制动，强烈要求把石膏撤去，要求活动腿，还要求撤导尿管！医生们拿他没辙！

从用上开始算，10小时，进了67毫升的药！至于他的状态，标准的嗜睡，但是他只要醒上几分钟，病房就能被他搅翻天！他的家人，医生，护士，包括麻醉医生！病房的医生非常支持我用静脉泵，感慨：“要不然，就他那脾气，我们会片刻不得安宁呀！”

总之，他对术后的要求是：一点也不能难受（不是止疼的要求那么简单）！他发现，按PCA键过几分钟后可以睡觉，于是，镇痛泵成了“催眠泵”了！问他，他说刀口只有火辣发热的感觉，不疼。我告诉他不要按着玩，可他要求：“不行，我不按，我就难受！”

更烦人的是，他发现按PCA键有时机器响，有时机器不响，他就认为机器坏了，然后强烈要求换机器！而且，我给他做好解释后，他居然要求把机器调节成“一按就响”！我告诉他那样不可以，对身体不好，可他很固执，然后，一个夜班下来，我被他叫到病房去5次！他就说“泵坏了，疼死了，没电池了”之类的借口，等我去病房，发现根本不是，他就是为了让我实现他这个要求：“给我把机器调成一按就响！要不然，我难受！”

他两次睡觉之间，我测了一下，最多醒两三分钟，然后每次睡上两个小时以上。但是他只要醒，就是按镇痛泵！他的家人告诉我，他是家里的老小，从小宠坏了，平时就这样，什么苦都不吃，什么亏也不让！他家人让我们医生多担待点。

对这样的人，我彻底无语了！一个30多岁的大男人，就这么娇气！哎！

请教，大家遇到过这样的病人么？是怎么处理的呢？

小麻醉 · 发表于 2010-4-7 22:20:45

;P这种人啊，你就给他加点镇静的在泵里了，让他一直浅睡眠啦;P

jigang · 发表于 2010-4-7 22:41:40

为什么不考虑在硬膜外上泵呢？不是也很方便吗，而且要比这安全！

a0a0a0b0 · 发表于 2010-4-7 22:44:26

本帖最后由 a0a0a0b0 于 2010-4-7 22:45 编辑

这个人就是有点类似于心理强迫症了，一般我遇到这种人，一方面晓以利害，把高浓度镇痛的风险放大一些，也就是稍微吓唬一下。他非要听pca的声音，那就把pca调到最低，药物浓度再稀释一下，锁定时间调好，只要是安全范围内，愿意按就让他按着玩去吧。碰到这种任性病人，还真得注意，在病房里用这么大量和高浓度，万一有呼吸抑制不容易及时发现。

dingbc8888 · 发表于 2010-4-7 22:47:36

除了加一些镇静的药物，只能是无语了

柳叶123 · 发表于 2010-4-8 18:09:49

遇到这类病人也够无语的了.但是对于下肢手术如果换成更完善的硬膜外镇痛,是不是可以避免病人出现这样的情形呢?

紫筱 · 发表于 2010-4-9 09:14:52

回答大家的问题：为何不考虑硬膜外。
首先，这个病人在手术中，就是要求很高的那种。他看到自己背部安了个管子，就想拽掉！他用嘴叼了一下空针的包裹单说：“我知道，这叫硬膜外管，我老婆做剖腹产的时候，就从这里用的镇痛泵，效果不好，老婆疼的哭！千万别给我这里用，背上贴个胶布，动也不能动，还要疼，难受死了！”
其次，我去跟家属谈镇痛的时候，他的家属们直接要求“别安在背上”！病人家属当时就告诉我，如果安在背上，就他那脾气，恐怕，非给弄掉不可！再者，其夫人也因为三年前的剖腹产镇痛而对硬膜外镇痛效果产生了怀疑。

紫筱 · 发表于 2010-4-9 09:20:59

回现在的情况：
镇痛泵已经于昨天下午拔除。他自己对镇痛效果还是比较满意的，只是因为石膏，导管等限制活动而让他受不了这种“被绑起来”的生活，所以情绪激动。
病人的行为引起了很多人的不满。前天，他的家属们，还有大夫（包括我）对他发了一通火。后来，看大家都生气了，不哭不闹了，老实了，也不按着玩了。
有人觉得三只舒芬太尼的量太大，呵呵。这个病人是个运动员，体重是108公斤，呵呵。

lxhsjyy · 发表于 2010-4-9 20:59:26

我认为这种病人在镇痛的同时还要给与适量的镇静，患者并不痛，主要还是精神方面的损伤对患者造成的压力很大，最好保持浅睡眠状态使其渡过急性期，我想效果应该会好点吧！

a0a0a0b0 · 发表于 2010-4-10 14:06:45

本帖最后由 a0a0a0b0 于 2010-4-10 14:08 编辑

紫筱有人觉得三只舒芬太尼的量太大，呵呵。这个病人是个运动员，体重是108公斤，呵呵。

三支舒芬如果是48小时恒速输入或许还可以，但是10小时入67ml，也就是说每小时平均6.7ml舒芬稀释液浓度就不可谓不高了。而且病人的镇痛效应已经很明显，在病房内没有任何监护的情况下，病人镇痛达到嗜睡的程度，风险是比较大的，或许是我胆子比较小，至少我心里不会很踏实。现在医疗环境不是很好，保护一下自己还是必要的，真的有事，病人家属可不管自己家人是不是合作的问题，只会指责医院。

刘澄清 · 发表于 2010-4-10 14:35:37

为这种病人在镇痛的同时还要给与适量的镇静+FEN

紫筱 · 发表于 2010-4-10 20:31:03

本帖最后由紫筱于 2010-4-10 20:32 编辑

回10楼版主，是个普通病房，但是病房里有监护仪给他使用，就是普通的监护仪，血压，心率，心电图和血氧。不知道，这样算不算您心中的监护标准？

因为有人心中的监护是指监护室，所以特此一问。

38075257 · 发表于 2010-4-10 22:15:57

如果加上一些力月西，我想病人就不烦躁了

love1120 · 发表于 2010-4-10 23:15:14

我们做静脉镇痛一般是2支舒芬加点力月西，效果都不错。不行就叫医生用点安定镇静。此病人在满意镇痛的情况下应该适当镇静，可能会好点。

myskina · 发表于 2010-4-11 02:01:26

这样的人就不该装泵！

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