一例严重心功能不全病人急诊下肢取血栓的麻醉处理

clk2020 · 发表于 2008-12-28 19:02:04

昨晚值夜班，遇一例严重心功能不全病人急诊行下肢动脉取血栓术，现将麻醉处理简介如下，并请同道指点。
一和手术医生沟通为什么要急诊手术，回答说再不作手术下肢可能保不住了
二了解病情：75岁患者，高血压20多年，心功能不全多年，支气管炎、肺气肿多年；入手术室时病人不能平卧，坐位，呼吸急促，双下肺有湿啰音，血生化大致正常。心脏彩超：射血分数28。心电图ST、T波多项改变（结果忘了），胸片（结果忘了）。我院夜班急诊手术很多，只能抓主要的了。
三要手下兄弟做好监测，给病人吸氧，准备急救药平如下：西地兰、速尿、多巴胺、间羟胺、硝酸甘油、副肾、阿托品等，均稀释配好。自己找病人家属谈话，并让家属写下：了解麻醉相关风险，愿意承担一切后果，并签字。
四决定选择硬膜外麻醉，因为其可以扩张血管，改善心功能。全麻并发症多一些。
五　病人血压190/125,且不能侧卧，焦躁不能配合。因此决定先改善病人心功能。给硝酸甘油0.25ｍｇ，血压降至１５５／９５。要求外科医生上尿管，给素尿２０ｍｇ。经处理后病人病情显著改善
六　病人侧卧（４５度），硬膜外穿刺置管。分别给利多卡因３、５、３ｍｌ，麻醉平面控制满意，麻醉起效后病人症状进一步改善
七　手术顺利，过程中病人平稳入睡。收缩压一度降到１００左右，小于１００准备给微量多巴胺处理
八　此手术过程中又来一位急性失血性休克病人，护士ｍｍ针打不进去，要我急行中心静脉穿刺。穿刺后大量输血、液，同时吩咐另一兄弟准备全身麻醉
九　此手术过程中心内科电话急诊插管，飞奔而去，插完后飞奔而回。耗时１０分钟
十　麻醉医生值夜班真累！这个晚上我做手术１０台，手外伤３，阑尾炎１，血气胸１，下肢取血栓１，剖宫产１，多发刀砍伤伴休克２，急腹症２，急诊插管１。我的最高纪录是１５台
十　希望广大值夜班的麻醉医生注意安全，保重身体！