有关剖宫产术后镇痛方法的问题

沧海一粟

去年记得在临床麻醉杂志上看到 一篇关于剖宫产术后镇痛的文章的 好像是山东地区的 文章谈到吗啡在术后镇痛中的利用 他们的用法是 吗啡5mg+地塞米松5mg+生理盐水==》5ml 关腹膜时一次性注入硬膜外腔 效果非常之好 术后出现呕吐、尿储留和皮肤瘙痒的也非常少 我自己自此也一直这样使用 效果确实不错 有时觉得反而比硬膜外接镇痛泵还好还实用（从病人经济考虑） 我院常用配方0.75%布比卡因20ml+生理盐水80ML+5mg氟派利多==》100ml接泵
  想听听大家对这个问题有何高见 谢谢

hisue79

我院术后镇痛常规是应用芬+布/左布+氟哌利多，虽然吗啡的镇痛效果确切，但其延迟性呼吸抑制还是不可忽视。

zhaoyuyi

我用吗啡1-2mg+地塞米松5mg+生理盐水==》5ml  效果也很好.

sanshuipi

我们用罗哌10ml+吗啡3-5mg+氟哌利多2.5mg+盐水共100ml术后硬膜外镇痛，效果还行。

陈针

我用的是吗啡2MG加地米20MG共4，2ML一次给硬摸外效果非常好和镇痛泵基本没什么区别。

高大麻

经硬膜外注入小剂量吗啡在术后产生良好的镇痛效果，这是已公认的。作用机理主要是由于大部分药物通过硬膜进入蛛网膜下腔与脊髓后角胶状质中的阿片受体结合，抑制P物质的释放，使疼痛上行冲动受阻，另外少量药物也可以通过血液吸收与中枢内阿片受体结合对疼痛产生抑制作用。椎管内应用镇痛药的镇痛效果与穿刺间隙关系不大，而与镇痛的剂量和药物在脑脊液中的弥散有关。硬膜外镇痛具有镇痛作用强，降低手术后的应激反应，对缺血性心脏病和急性心肌梗塞患者具有心肌保护作用。 特别适合于基层医院，但术后出现呕吐、尿储留和皮肤瘙痒的发生率并不像楼主说的那么小，特别是瘙痒能达到近60%。另外根据人的不同镇痛时间也不相同，有的6个小时都开始痛了，有的甚至像楼主说的比应用镇痛泵的效果还要好一直到第二天第三天才有一点疼的感觉。至于镇痛泵的配方是多样的只要达到镇疼且把并发症控制到最低就是好的配方，每个病人对疼的感受都不一样关键是看你如何及时调整好量了。氟派利多就不要用了，椎体外系发生率高（不用多说了吧）。

沧海一粟

回复大麻 可能是我做的病例还不够多吧 但是在我曾做过的病人当中 出现恶心呕吐的确实不多 以前看过的那篇文章我找不到了 要不也可以放在坛里共享 文章我记得谈到 激素（地塞米松）的作用 不光是抗组胺对抗吗啡所引起的皮肤瘙痒问题 而且还可以大大减少术后恶心呕吐的发生 具体机理我没记清楚 另外 我平时的经验 如果术中使用过氟哌利多则术后恶心呕吐的发生率更低 这也可能是类似于超前镇痛的“超前镇吐”吧 5毫克在我觉得也偏大 毕竟对吗啡的延迟性呼吸抑制还是有担忧的 虽然我还未曾遇到过 所以 我平时用4毫克 即便量比杂志上少些 效果也十分确切
    我并不是抵制镇痛泵的使用 静脉使用时镇痛泵也有很多优点 方便、效果快、可控性强 但是硬膜外泵因为有导管的置入 有时还常出现压迫一侧神经根导致下肢麻木肌力下降的症状 我相信 这个大家应该经常遇到 因为谁也不能保证置管的时候不出现偏斜 而吗啡的一次性优势却反而避免了这个问题 各有利弊吧

血手

我没用过布比卡因来做术后镇痛，不知道布比卡因的好处在哪里。我以前在省医实习时是用吗啡2mg+0.75%罗哌4ml+NS配成10ml做首剂，然后用吗啡8mg+0.75%罗哌0.2g+NS配成100ml药液接泵，以2ml/h持续泵入硬膜外，这样的效果很不错。现在我在基层医院用的配方是：吗啡10mg+0.75%罗哌0.2g+NS配成100ml，以2ml/h持续泵入硬膜外，要是产妇个子小的话吗啡就用量少点，这样的效果我访视的时候也发觉效果不错。

zjyiwen99

我们现在使用硬膜外镇痛，首次给负荷剂量吗啡1mg~2mg，接微泵，吗啡4mg+罗哌75mg~150mg+昂丹司琼4mg/100ml,2ml/h,使用约50小时。
早年我们也使用过单次给药，皮肤瘙痒的发生率可高达80~90%，1楼的说很少，真的很奇怪。氟派利多还是不用了吧，尤其是椎管内给药，椎体外系反应太多了，氟派利多最多是在静脉使用小剂量用于呕吐，效果确切，使用1~1.5mg就足够了。5楼的“吗啡2MG加地米20MG共4，2ML一次给硬摸外”，地塞米松20mg的量是否太大，而且椎管内使用激素，是否会导致硬膜外粘连？8楼的“吗啡10mg+0.75%罗哌0.2g+NS配成100ml以2ml/h持续泵入硬膜外”，吗啡的用量是否过大？我们麻醉界使用的标准很多是搬国外的资料的，但是国人和国外还是有差异的，很多量对国人来说都太大了。曾经看过一份资料说10mg吗啡静脉使用只有1mg通过血脑屏障，而硬膜外用吗啡1mg就等于1mg通过血脑屏障，那10mg吗啡用于硬膜外，是否等于你静脉使用吗啡100mg?是否有呼吸抑制的危险？而且国人硬膜外使用吗啡1mg/d和3mg/d在镇痛效果上无显著性差异，为什么要使用那么大的剂量来增加副作用呢？供参考。、

[ 本帖最后由 zjyiwen99 于 2008-11-3 23:01 编辑 ]

高大麻

曾经看过一份资料说10mg吗啡静脉使用只有1mg通过血脑屏障，而硬膜外用吗啡1mg就等于1mg通过血脑屏障，那10mg吗啡用于硬膜外，是否等于你静脉使用吗啡100mg?是否有呼吸抑制的危险？而且国人硬膜外使用吗啡1mg/d和3mg/d在镇痛效果上无显著性差异。

你对资料的真是性是否存在质疑，按资料的说法一次性给予吗啡5毫克就等于50毫克，通过血脑屏障50毫克的吗啡会是什么样子。病人的意识会是什么样？临床上并没有看到。。。

yz-1986

吗啡5mg量大，副作用会多：我这里吗啡1.5mg+罗哌3ml单次效果好，副作用少

shaodf007

没镇痛泵之前，我们硬膜外吗啡2MG+地米10MG+0.75布比卡因5ML术毕一次性给药，效果很好，

xuanxuanbobo

布托菲诺8毫克加止吐

xuanxuanbobo

静脉的,我工作后没用过椎关内的

wengang3

昂丹司琼也硬膜外给？