这个手术该做，术中发现新情况

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患者 男，38岁，因"大量呕血、腹痛2周"收住入院，患者2周前无明显诱因突发大量呕血，诉量有“半垃圾桶”，色鲜红并夹杂有凝血块，诉有心慌、黑便、皮肤发黄。无明显发热、寒战；无气促、胸闷，无明显头晕、头痛，无腹泻、便秘。患者病后曾就诊我院消化内科，消化道出血易于进食后复发，今为求进行外科手术治疗，特来我科，门诊检查后“消化道出血，肝硬化失代偿期”收住入院。
患者病程中精神、睡眠差，未进食，大便如上述，小便可，体力明显下降，体重变化不明显。
既往史：诉有乙肝5年余，现口服恩替卡韦分散片抗病毒，肝硬化代偿期并消化道出血病史5年余，2017年在县医院行脾血管介入栓塞术。否认“高血压、冠心病、糖尿病、结核”等病史；否认手术、外伤史。否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.5℃ P64次/分 R20/分 Bp110/70mmHg 神志清楚，精神差，贫血貌、形体中等，轮椅推入，自动体位，查体合作。面色口唇苍白、全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音可，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部检查见专科情况。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌红，苔黄腻，脉弦。
专科情况：神志清楚，精神差，贫血貌、形体中等，轮椅推入，自动体位，查体合作。面色口唇苍白，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。腹部膨隆，腹肌软，右上腹轻压痛、无反跳痛，肝肋缘下未触及，脾左肋缘下可触入，肝肾区叩击痛不明显，移动性浊音阳性。肠鸣音3次/分。
辅助检查: 入院前我院查彩超提示：肝硬化，脾大、脾回声不均（栓塞后改变可能），胰腺未见明显异常；血常规：白细胞数7.75×10^9/L，中性粒细胞数6.79×10^9/L，淋巴细胞数0.66×10^9/L， 中性粒细胞百分比87.6%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比3.5%，红细胞数2.69×10^12/L，血红蛋白63g/L，红细胞压积18.6L%，血小板数目18×10^9/L；肝功能：总胆红素 23.6umol/l 总胆汁酸1.4umol/l 谷丙转氨酶24.2U/L 谷草转氨酶27.6U/L 白蛋白23.7g/l；血糖10.03mmol/l；大便潜血（++++）；肾功能、电解质、心电图等未见明显异常。入院诊断：脾大，上消化道出血，重度贫血，乙型肝炎后肝硬化失代偿期，低蛋白血症，门脉高压性胃肠病。术前诊断:脾大，上消化道出血，重度贫血，乙型肝炎后肝硬化失代偿期，低蛋白血症，门脉高压性胃肠病，低钾血症。执行手术名称:脾切除+胃底贲门周围血管离断术。拟在全麻下手术，术中见空肠坏死梗阻，行手术切除+脾切除+胃底贲门周围血管离断术，术后病人恢复良好，术中输红细胞800ml,血浆400ml,没输血小板，患者术后送ICU，6小时后拔管，术后恢复良好。经验总结：该患者病情危重，求生希望强烈，包括家属，愿意承担风险，邀请市级医院专家，术中发现患者肠梗阻，肠坏死，术前未考虑到，有腹痛病人，加之基础疾病，肠道不通，未考虑到肠管情况，有腹水等因素，此病例值得总结，教训深刻。

ccclbcmz

术后恢复良好，说明代偿能力很强，麻醉没有造成加重病情影响，值得称赞。
非急诊手术，在出血有效控制后，可以适当纠正严重贫血、严重低血小板、低钾、低蛋白等病情，尽可能减少手术和麻醉风险。术中未发生凝血障碍应该是万幸，血小板也可以术中补充。

liulaopo

厉害，非常好的病例，战友可以上传麻醉记录单不？

dcb

是手写的麻醉单，未开通手麻系统！

carina305

非常好的病例。有价值

现代丛林

这么危重的病人，预后这么好，真是庆幸。
麻醉的功劳也是大大的！

我爱月亮

非常好的病例。有价值.