老年患者麻醉处理

liujuan123

75岁，老年男性，做前列腺电切，腰3腰4腰硬联合麻醉，入室心率50次左右，血压180/85的，上完麻醉后见图，请教各位大侠，这样的患者应该怎么处理

登录/注册后可看大图

醉好的一麻

准备硝酸甘油或乌地尔。

Naci...

术前访示很重要，术前应请心内科会诊，看需不需要安临时起搏器

liujuan123

ktxmz 发表于 2019-8-14 19:01

                               
登录/注册后可看大图

术前访示很重要，术前应请心内科会诊，看需不需要安临时起搏器

术前访视挺好的，打完腰麻以后就这样了

fanlili

没给阿托品吗？

liujuan123

fanlili 发表于 2019-8-15 15:26

                               
登录/注册后可看大图

没给阿托品吗？

血压高，心脏不好，年龄太大，我没敢给

Naci...

liujuan123 发表于 2019-8-15 08:03
术前访视挺好的，打完腰麻以后就这样了

术前访视挺好的

什么是术前访示挺好？好在哪儿？
术前心率是多少？脉率是多少？心电图查的是多少？一天内变化最大是多少？
患者平时有没有有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状？
有没有，一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短，心前区有没有冲击感，是否发生过晕厥？

Naci...

引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。还可见于病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物等。
1.全身性疾病
流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、颅内压增高、某些感染如钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、垂体功能减低、高血钾、碱中毒、食管憩室、抑郁症，都可引起窦性心动过缓。
2.药物性
一些药物像β-受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡、洋地黄、奎尼丁、异搏定、新斯的明、麻醉药等，可引起窦性心动过缓。
3.心脏血管性疾病
急性心肌梗死，心肌炎、心内膜炎、心包炎侵及窦房结，慢性缺血性心脏病，窦房结炎症，窦房结动脉的血栓、扩张、炎症，某些心肌病如淀粉样变性，法洛四联症或大血管错位术后，微生物累及心脏，出血进入窦房结，家族性窦性心动过缓，累及心脏抑制中枢或加速中枢的中枢神经系统疾病等，均可导致心动过缓的发生。
这些原因术前都排查过没？？？？

licy111

很可能是老年人行联合阻滞麻醉交感神经被抑制，迷走神经过度兴奋引起的。阿托品0.5毫克

新来新猪肉

可以给点阿托品，老年患者，本来禁食了，然后打了腰麻，循环血量不足，可以适当补液

liujuan123

新来新猪肉 发表于 2019-8-16 09:39

                               
登录/注册后可看大图

可以给点阿托品，老年患者，本来禁食了，然后打了腰麻，循环血量不足，可以适当补液

血容量不足吗？血压太高，心率太低，我感觉还是老年人心功能有问题

liujuan123

ktxmz 发表于 2019-8-15 17:58

                               
登录/注册后可看大图

引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。还可见于病态窦房结 ...

老师，你说的这些都没有，我访视了，老人描述不清楚，老人的子女不住一起，连说身体挺好没啥毛病，唯一能看的，就是心电图，心脏彩超，我都发图了啊，老师你说这种情况术中给不给药？给药给药？打了腰硬联合麻醉效果很好，血压为啥没降呢？给了2毫克力月西老人睡的呼呼的，血压愣是没降

z86062436

个人觉得血压能维持 甚至是偏高 心率低一点 为什么要给阿托品

liuxb1025

不用给药啊，你这血压心率变化都不大啊。如果觉得心率低了，可以给0.25mg阿托品。

atm8011

可以试着给一点阿托品，再少量泵一点硝酸甘油改善一下冠脉供血。